三维适形照射和调强放疗必须应用体积剂量定义方式，常规照射推荐应用等中心点的剂量定义模式。 术前新辅助放疗分割模式：术前新辅助放疗主要有两种剂量分割模式。 （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区。 放射野推荐包括肿瘤/瘤床及2～5 cm的安全边缘。 （4）术前影像学提示cT3-4和（或）N+的局部进展期中下段直肠癌，建议行术前放化疗或术前化疗，术前放化疗与手术的间隔时间见放化疗部分。
右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。 右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。 右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。 西兰花可能最显著的就是具有防癌抗癌的功效，菜花含维生素C较多，比大白菜、番茄、芹菜都高，尤其是在防治胃癌、乳腺癌方面效果尤佳。
结直肠癌: 结直肠癌诊疗指南（2020年版）
结果显示在结肠和直肠组织中的基因改变的模式是相同的，在多种类型的基因组分析中，结肠癌和直肠癌的结果几乎无法区分。 结肠癌和直肠癌解剖位置的差异决定了他们在治疗方式上的不同，这包括手术方式的不同，术前新辅助治疗（放化疗）的不同，术后辅助治疗（放化疗）的不同。 患者和家属经常感到非常困惑：都是大肠癌，结肠癌和直肠癌到底有什么区别？ 本文主要讲述结肠癌和大肠癌的相同之处以及不同之处，以及由此导致的结肠癌和直肠癌的治疗方式、预后等的不同，希望能加深大家对这两种癌症以及治疗的认识。 ，对全球2020年常见的癌症类型、导致死亡的主要癌症以及癌症的趋势进行了分析。
黏膜肌层可以明确时，浸润深度的测量是从黏膜肌层的下缘至浸润最深的距离，当黏膜肌层完全消失时，黏膜下层浸润深度从表面开始测量。 有蒂病变分为两种情况，当黏膜肌层呈分支状生长时，以两侧肿瘤和非肿瘤交界点之间的连线为基线，基线以上的浸润视为头浸润，是内镜治疗的适应证；基线以下的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下层深层浸润，处理原则同上。 结直肠癌 当有蒂病变的黏膜肌层可以定位或不是呈分支状生长时，按扁平病变测量浸润深度。
结直肠癌: 结肠直肠癌预防结肠直肠癌
（5）对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行Ⅰ期切除吻合，或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造口术后Ⅱ期切除，或支架植入术后限期切除。 如果肿瘤局部晚期不能切除，建议给予包括手术在内的姑息性治疗，如近端造口术、短路手术、支架植入术等。 （4）内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术标本的取材：由于肿物距切缘距离一般较近，切缘的评估尤其重要。 建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘，以便在观察时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤切缘情况。 每间隔2～3 mm平行切开标本（图5），如临床特别标记可适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取材并按同一方向包埋。 MLH1缺失的MMR缺陷型肿瘤应行BRAF V600E突变分子和（或）MLH1甲基化检测，以评估发生林奇综合征的风险。
结直肠癌在任何年龄均可发病，但大多数患者年龄在40岁以上。 它通常起源于结肠或直肠上皮的非癌性新生物“息肉”。 如果通过筛查，早期发现并摘除，就能阻止它变成肿瘤。 医学界认为，如果及早发现，肠癌是最易治愈的癌症。 直肠癌的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。 特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。
结直肠癌: 直肠癌
近年我国结直肠癌发病率呈明显上升趋势，而治愈率并未明显改善。 各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结… 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。 如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 （3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。 如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。
大便隐血（又称便隐血，英文为FOB）是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均无法证实大便内有血液。 结直肠癌 该版诊疗规范指出：SBRT是肝转移灶可选的根治性治疗手段之一，给予病灶高精度、高剂量照射，是一种无创、耐受性好且有效的治疗手段。 全世界有超过193万人被新确诊为直结肠癌，占全球新确诊癌症人数的9.7%，相当于每10个新病例中就有1人是直结肠癌。 然而，CMS分类依赖于整个肿瘤的转录组分析，这意味着癌细胞和其他基质细胞(如免疫细胞、成纤维细胞和血管细胞)的个体差异被掩盖，无法区分。
结直肠癌: 结直肠癌的诊断
如果可能的话，建议在决定治疗方案之前，建议咨询多位有经验的肝脏外科医生或肿瘤外科医生。 结直肠癌 在其他情况下，在初次手术中结肠不能再次连接在一起。 如果外科医生感到重新连接失败概率很高或组织发炎需要时间愈合，上述这种情况可能发生。 这种情况下，外科医生会将结肠（有时连同小肠）缝合到腹部皮肤的开口处。
- Ⅱ～Ⅲ期直肠癌根治术后，需要追加盆腔放疗者，推荐先行同步放化疗再行辅助化疗或先行1～2个周期辅助化疗、同步放化疗再辅助化疗的夹心治疗模式。
- ④行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜，推荐病理科医师对手术标本进行系统检查及评价，包括系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯，病理学检查是评价直肠系膜完整性最直观的方法。
- （5）盆腔复发病灶的放疗：既往无放疗病史，建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗，可考虑肿瘤局部加量放疗。
- 可有效降低死亡率，目前建议50岁以上至75岁规则接受筛检。
- 按照目前全球对结直肠癌的研究和认识，相当数量的结直肠癌是可以预防的，或者通过筛查得以早期发现和诊断，获得治愈的机会。
对身体状况差而不能耐受手术的患者，如果肿瘤堵塞结肠，医生可尝试以其他方式缓解症状。 一种治疗方法是使用施加电流的探头（电烙术）、或者有时也使用激光来缩小肿瘤。 或者，医生可使用扩展式金属丝网管（支架），撑开阻塞区域。 虽然患者通常在一段时间内感觉良好，但这些治疗不会延长生存时间。 即使没有发现转移灶，癌肿若已侵及很深或穿透肠壁常提示肿瘤已转移。 癌症仅限于肠壁黏膜时，五年生存率约为 90%；癌症穿透肠壁时约为 70% 至 80%；癌症扩散到腹内淋巴结时约为 30% 至 50%；癌症转移至其他器官时则低于 20%。
结直肠癌: 分期
TD（tumor deposit）：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤立肿瘤结节。 第八版分期系统认为TD是较差的预后因素，并继续把TD划归为N1c；TD不改变T分期；如无区域淋巴结转移，TD会改变N分期（N0→N1c ）；如有区域淋巴结转移，TD数目无需计算到阳性淋巴结数量。 前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。 前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。 这些缺陷对进一步探索结直肠癌流行变化的原因、防控措施的效果带来困难。 20世纪90年代至今诊断的结直肠癌患者中，总体的生存状况表现为稳步上升，特别是2000年之后，亚洲、欧洲和大洋洲地区的直肠癌生存率上升显著（图2）。
- 染色质免疫共沉淀（Chromatin Immunoprecipitation,ChIP），是研究体内蛋白质与DNA相互作用的经典方法。
- 如果医生可使部分直肠和肛门保持完整，则结肠造瘘可能是暂时的。
- 同时，中国有超过28万人死于结直肠癌，占中国癌症死亡人数的9.5%，几乎每10个因癌症死亡病人中就有1个是结直肠癌。
- 局部加量可采用术中放疗、腔内照射或外照射技术。
- 侷限在腸壁的大腸直腸癌可能藉由手術治癒，然而當癌症已擴散或轉移時則不然，此時則以改善生活品質及症狀為治療目標。
除此之外，血吸虫病并发结肠癌的病例也并不少见。 因此，如果之前有过这方面的疾病，就应该加强每年结直肠癌方面的筛查。 出现的症状也可能各不相同，具体取决于癌症的大小和在大肠中的位置。 （4）PET-CT不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的病人，可考虑PET-CT检查，以排除复发转移。
结直肠癌: 直肠癌的流行病学如何？
而“里急后重”则是一种排便的时候总有下坠感，有排便不尽的感觉。 所以，当反复、多次出现便血，或同时伴有腹痛、消瘦、大便习惯改变等其他症状时，就应该敲响健康警钟，及时到医院就诊。 溃疡型大肠癌的病人，可出现腹痛、腹泻、便血或脓血便，并易引起肠腔狭窄和梗阻，一旦发生完全性梗阻，则腹痛加剧，并可出现腹胀、恶心、呕吐，全身情况急剧变化。 溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。 狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠和降结肠等左半结肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起肠梗阻。