急性患者需注射抗生素，以及按身體狀況及病灶位置，接受內窺鏡（即膽管鏡）治療，將受阻的肝內膽管打通，排走受感染的膽汁，此乃暫時處理急性炎症的有效方案。 若要切底預防肝結石重複形成，手術去除結石及膽腸吻合術 (又名膽腸內引流術)，屬主流手術選項。 膽道癌亦稱為膽管癌，是較少見的原發性惡性肝腫瘤。 與另一種原發性惡性肝腫瘤──肝細胞癌相比較，其臨床症狀、診斷及流行病學特徵各方面皆不相同。 膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。 膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。
這個做法同時也可以引流膽汁，減輕患者的黃疸值。 總肝管 最有可能讓患者想就醫檢查的症狀是黃疸，就是患者的皮膚顏色變黃，眼白變黃，尿液顏色變深，但大便顏色變白土樣，或說像陶瓷色般的顏色。 另外也可能會因為膽道阻塞引發感染，讓患者出現發燒加上腹痛的症狀。 所以，膽道並不是一條長長的高速公路而已，在肝臟內時，膽道是密密麻麻的網狀系統，再逐步匯集成左右兩條膽管，再結合成一條膽道往十二指腸流。
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經皮穿肝膽道取石術：用針導管取道經皮穿肝進入膽管後，再給予擴張以形成人工膽道廔管，再採用膽道內視鏡及取石網，將結石取出；病人傷口疼痛，日常生活不便，侵入性感染，過程曠日費時是其缺點。 總肝管 近年來由於國人逐漸偏向西方飲食的習慣，膽囊結石及膽道結石的流行率不斷的上升，而對於結石的形成原因機轉，目前仍不全然了解。 在西方國家，膽汁中的膽固醇過度飽和，為形成的主要原因。
- 膽囊基本上由神经激素控制，胆囊收缩素 导致胆囊收缩，將膽汁送到胆管裡。
- 一旦出現膽管癌疑似症狀，腹部超音波是最方便的診斷工具。
- 而左右肝管會先穿出肝臟，於肝臟外部合於一起形成總肝管，這位置附近就是「肝門」。
- 肝臟細胞會負責製造膽汁（所以，我們要再次強調一下，膽汁不是膽囊製造的喔，膽汁是由肝臟分泌製造的，因此切除膽囊的人還是會有膽汁喔），而膽管就是肝臟裡面的運河系統。
- 與另一種原發性惡性肝腫瘤──肝細胞癌相比較，其臨床症狀、診斷及流行病學特徵各方面皆不相同。
透過腫瘤組織基因篩檢，如果具有FGFR2融合或重排變異，可以使用FGFR2抑制劑做標靶治療。 美國FDA已於2020年4月核准FGFR2抑制劑pemigatinib（Pemazyre）上市，是第一個用於晚期膽管癌的標靶藥物。 臨床試驗顯示針對局部晚期或轉移性膽管癌，有35.5%病患可藉由pemigatinib延緩病程進展，有2.8%病患達到完全緩解，給患者帶來新希望。 至於其他方式的治療，例如化學治療、放射線治療及經動脈血管栓塞治療等的效果並不好，外科手術仍為治療膽管癌的最佳方式，無法手術治療的轉移性膽管癌病患，平均存活期在一年以下。
總肝管: 診斷
肝的後面肝短靜脈有至少3～4條，多至7～8條小靜脈注入下腔靜脈，稱第三肝門。 肝臟位於身體的右上腹肋区，大部份被肋骨、肋软骨所遮，质地柔而脆，分為左葉和右葉，右葉則較左葉大，佔全肝百分之六十以上。 肝内包括Glisson系统和肝静脉系统，Glisson系统內有门静脉、肝固有动脉。 兩大血管通往肝臟：肝動脈和肝門靜脈；肝動脈來自腹腔；肝門靜脈引消化道的靜脈血，肝臟可以處理其中的營養物質和毒素；肝靜脈直接注入下腔靜脈。
診斷時要先進行常用於檢查膽結石的檢查，以及注射膽囊收縮速並進行 HIDA 核醫扫描，以判斷膽囊的排出速率。 胆囊息肉是膽囊內的贅生物，最常见的是胆固醇息肉。 治療取決於息肉大小和症状，較小的息肉可以固定追蹤變化即可，但大于 10 毫米的息肉，由於潛在的惡性風險較高，一般建議進行膽囊切除術。 門靜脈還與腔靜脈間存在側枝吻合，正常情況下，這些吻合枝是不開放的。
總肝管: 膽管癌
膽管是輸送膽汁的管狀構造，很多人誤以為膽汁是膽囊製造，其實不是，膽汁是由肝臟製造，每天大約製造800～1000毫升（ml）。 膽囊位於肝臟下方，可以儲存約40～70ml濃縮的膽汁，濃度為肝內10倍左右。 膽管擴張的位置與範圍視堵塞的位置而有差異，至於膽管擴張的型態除了總膽管囊腫有不同的表現之外，其餘型態雷同，都屬於單純因堵塞或是壓迫導致的擴張。 膽管癌屬於高度惡性的癌症之一，雖然並不常見，但亞洲人的發病機率比西方人來的高。
- 一般來說，膽管擴張會出現症狀，但若是膽結石引起的不適，也可能在結石移動後自動解除症狀。
- 此種方式除能診斷外，因為可到達總膽管及胰管的共同出口處「十二指腸乳頭」，還可以由此進入膽胰管進行許多不同的治療，例如置入各種引流管、支架、細胞刷檢術、膽道擴張術、子母鏡等。
- 肝內膽管就好像河流的渠道一樣，密佈在肝內每一處。
- 但只要患者接受治療，排除病灶後，膽管功能恢復，即可採取正常飲食。
而所謂的膽管擴張，指的就是膽管系統異常的粗大，其中，肝外膽管擴張主要指總膽管擴張。 關於總膽管擴張，醫界有個「7-11」口訣，成年人總膽管最寬處直徑在7mm以下是正常範圍，若大於7 mm就稱為總膽管擴張。 當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便會收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸，分解脂肪、幫助消化。
總肝管: 腫瘤位置
如果膽道阻塞，會使得膽汁無法順利到達腸道，影響消化。 但只要患者接受治療，排除病灶後，膽管功能恢復，即可採取正常飲食。 有部分膽結石患者不願接受治療，則應限制油脂的攝取。 一般來說，膽管擴張會出現症狀，但若是膽結石引起的不適，也可能在結石移動後自動解除症狀。 不過，患者也不能因症狀緩解而掉以輕心，尤其經超音波發現有膽管擴張，且合併有黃疸、體重減輕就要格外小心，懷疑是否有癌症的可能性。 膽管擴張是診斷疾病的重要參考，但並非絕對，臨床上曾發現約10%的結石患者，已出現黃疸的表現，血液檢查指數也偏高，但在影像檢查中卻未發現膽管擴張的問題。
在十二指肠第一部后方，有来自胃、胰十二指肠的静脉直接注入门静脉。 在第一肝门的位置，门静脉分为粗短的右干和细长的左干，门静脉左干和右干分别发出1-3条小静脉至尾状叶至左右段，有部分病人的右前叶门静脉也直接从门静脉主干发出，或来自门静脉左干的横部。 A如果已經把膽囊切除了，自然就不用擔心產生膽囊癌，不過膽管仍在，膽管癌是否發生，與膽囊切除沒有關係。 就像水溝不通暢會滋生細菌，由於長時間阻塞的膽管，有時會遭受腸道細菌的感染，又再次衍生膽管炎，甚至形成肝膿瘍。
總肝管: 膽道癌
正常的成人肝臟深度約於右側七至十一根肋骨間，穿過中線延伸至左側的乳頭下方。 總而言之，肝臟大約分佈於右側的季肋部、上腹部和左側的季肋部間。 當人站立時，肝臟因為重力的緣故而會位於較下方，並會隨著呼吸而上下起伏。 當人體仰臥時做一深呼吸，由於橫隔的下降而可觸診到肝臟的存在。 然而，一種肝臟的觸診方法為：將左手置於肋骨後側下緣、右手置於腹部的右上區塊（腹直肌的側邊和胸廓的下方），當受試者做一深呼吸時將右手向後上方擠壓、左手往下方推，即可觸及肝臟。
在我們國家，則以膽道感染所造成的色素結石為主。 總肝管 假如是肝門部或肝外的膽管癌，若已經合併堵塞性黃疸，一般會先放置引流管將鬱積的膽汁引流出來，待黃疸指數下降，再評估可否放置支架撐開堵塞處或手術切除腫瘤。 由於膽道出口的主要幹道已被腫瘤侵犯，除了切除腫瘤，還需重建膽道才行。 膽紅素源自於紅血球內的血紅素，由肝臟處理後分泌至膽汁內，經膽道排放至十二指腸，部分會經由腸肝循環再吸收進入人體，其餘則隨著糞便被排出體外。 當體內的膽紅素異常升高時，會出現皮膚和鞏膜（眼白）變黃的現象，稱為黃疸。
總肝管: 健康教育
胆囊炎可為急性也可能是慢性，首選診斷是超音波檢查，可見胆囊壁厚度增加。 在慢性膽囊炎病人，雖然切除膽囊可治癒此症，但在老年、高危險病人不適合手術時，可以用药物治疗作為替代。 急性膽囊炎病人先以抗生素治療以預防發生膿瘍，並以藥物止痛，在手術前一般不建議進食。 利用十二指腸鏡將一支細導管插入膽胰管，然後注射顯影劑以觀察膽胰管構造。
病毒感染（如B型肝炎或C型肝炎）、酒精性肝炎、肝硬化或其他形式的慢性肝臟疾病，都會大幅提升患者罹患膽管癌的風險。 一份研究中指出愛滋病也可能是膽管癌的風險因子，但目前還不清楚此現象是愛滋病毒本身還是相關的干擾因子（如C型肝炎感染）所造成的。 總肝管 至於要選擇哪一種膽管攝影術，依術前懷疑病灶的位置及可能需要的治療項目而定。 若病人曾動過胃腸手術，或膽管狹窄得非常厲害，常會選擇經皮穿肝的方式。 沒有特別有效的篩檢方式是面對膽管癌相當大的困境，僅能建議若屬於高危險族群或有膽管癌家族史者，要更注意健康狀況，不妨定期到醫院接受腹部超音波檢查，提高早期發現的機率。
總肝管: 癌症專區
有研究顯示，受過膽囊手術後，膽管多會擴張，但多數可在1年內恢復幾近正常。 總肝管 但理論上，曾接受過膽囊手術者，手術後因沒有膽囊儲存膽汁，總膽管容易擴張，會比正常人大一點。 另外，有些已有多年病史的慢性膽管結石患者，因膽管已經擴張到硬化的程度，即使取出結石也無法縮回。 所幸病灶解除後，即使尺寸無法縮回，但至少膽管運送膽汁的功能得以恢復。
後來也己進行過成人對成人的活體肝臟移植，移植了肝臟的右半葉，相當於肝臟的60%。 由於肝臟有再生的功能，若手術順利，捐贈者及受捐贈者在數週後肝臟都可以長到原來的大小，都可以有正常的肝臟機能。 不過活體肝臟移植的手術比較有爭議，捐贈者需要動比受捐贈者要大的手術，而且至少有二個捐贈者死亡的案例。 近年研究顯示約10～16%肝內膽管癌有FGFR2（fibroblast growth factor receptor2）基因融合（fusion）或重排（rearrangement）變異。
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橫溝內有門靜脈、肝動脈、肝管、神經及淋巴管出入稱為肝門。 門靜脈和肝動脈這兩條血管均被包繞在結締組織鞘內，經肝門（或稱第一肝門）進入肝臟，以後就像樹枝分叉樣分佈於腺泡內。 由肝腺泡邊緣肝小靜脈（即中央靜脈）匯合成較大的肝靜脈分支，最後匯合成的肝靜脈主幹，進入下腔靜脈，稱第二肝門。
總肝管: 疾病影響 膽汁逆流傷肝
症狀的類別取決於腫瘤在膽管中的位置：位於肝外膽管者較可能發生黃疸；位在肝內膽者則較常發生腹痛，但不常伴隨黃疸。 但大多數膽管癌患者缺乏明確的風險因子背景可供辨識。 疾病的診斷須結合血液检查、醫學影像，和內視鏡检查，有時需手術取出檢體進行病理診斷。 相反的，長在肝門或總膽管附近的膽管癌，常以黃疸為臨床症狀，容易被診斷出來，但因附近的血管及神經相當多，手術難度高。 以肝門部膽管癌來說，周邊要較大範圍切除，再進行肝管血管重建；如果是肝外遠端膽管癌，則要進行胰頭部手術切除，手術風險和併發症都高。 膽道阻塞時，膽汁鬱積於體內導致全身黃疸，會經由經皮穿肝膽道引流方式，以治療阻塞性黃疸及其合併症，改善臨床症狀。
總肝管: 肝膽相照 肝臟與膽囊如何相互影響？
多數總膽管囊腫的患者也會同時合併有膽胰管合併異常的現象，這是指總膽管與胰管在進入十二指腸前提早匯合成共同管道（類似一個Y字型結構），如此容易引起胰液逆流造成膽管發炎，造成膽管擴張。 放射線治療：當有阻塞黃疸時，且對於無法切除之膽管癌可以考慮放射線治療，可能有減少黃疸及使腫瘤縮小的作用。 國泰綜合醫院引進的真光刀系統，利用4D電腦斷層掃描定位，可對膽管癌腫瘤做更精確的照射，減少正常組織的傷害。 常會聽說，膽道有問題者不能吃太油，這是因為膽汁可以協助脂肪的消化。
總肝管: 腹部造影
長在肝門附近時，就要審慎評估膽管癌的範圍，除了切下癌症組織，還要恢復膽汁流通的順暢性。 若是遠端膽管癌，要做類似治療壺腹癌時的惠普式手術，連同十二指腸、胰臟頭、總膽管、和膽囊都一併切除，再做重建。 肝結石如果體積較小，未阻塞肝臟的膽管系統，普遍沒有症狀，很多時是患者在體檢時才發現，只需保守治療，醫生定期監察便可。
研究發現，若患者腫瘤組織帶有MSI-H（microsatellite instability high）的基因表現，對免疫治療的反應較好。 美國FDA於2017年核准pembrolizumab（Keytruda）用於MSI-H的實體腫瘤。 然而膽管癌病患僅2～3%有MSI-H表現，能受惠者有限。 隨著各式機轉藥物不斷推陳出新，免疫療法於膽管癌治療的臨床試驗正如火如荼進行中。 使用細針經由皮膚插入擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光照像。
總肝管: 肝臟
膽管癌的確切病程必須由病理檢查來判定，意即必須進行組織切片或檢驗手術以取得腫瘤組織。 阻塞性黃疸的病人可能疑似患有膽管癌，其中原發性硬化性膽管炎是造成膽管癌的高風險因子，但它本身的症狀和膽管癌難以分辨，在這種情形下，造影上顯示的團狀物或膽管擴張等診斷線索不具有代表性，因此要有效診斷出膽管癌相當困難。 膽管癌屬於高度惡性的癌症，手術是首要、也是最有效的治療方式，不過即便能手術切除病灶，平均5年存活率僅10%～30%左右。