武愛英 乳癌各種根治術，肝硬化，脾切除，賁門周圍血管離斷術、胃冠狀靜脈TH膠栓塞術、遠端脾腎靜脈分流術。 經腹腔行直腸切除吻合術 1.直腸癌或乙狀結腸下段癌的根治性或姑息性切除手術。 2.良性腫瘤在切除後估計吻合口在肛緣3cm以上者。 2.癌病變已穿透腸壁並浸潤周圍結構者。 3.高齡、體弱，伴有其他嚴重疾患無法耐受經腹切除手術者。
3.分離乙狀結腸系膜根部 用紗布帶紮緊腫瘤兩端的腸腔， 在系膜根部縫紮腸系膜下動、靜脈。 再切開乙狀結腸系膜根部兩側的後腹膜， 向上直達脾曲， 向下達直腸膀胱凹(女性達直腸子宮凹)， 分離腹膜後脂肪和淋巴結。 遊離直腸後方向前上牽起乙狀結腸及系膜，從骶岬向下，在盆筋膜髒層與壁層之間的解剖間隙(即骶前間隙)內向下游離，避免進入盆筋膜壁層外以防損傷骶前靜脈叢及骨盆神經叢。 我們主張用剪刀或電刀銳性遊離，將聯繫直腸後中央與骶骨間之纖維索帶（內含骶中動脈）切斷、結紮。
經腹部和會陰切除手術: 手術內容
位 接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術後的產婦）。 但也有病例報告指出用腹腔鏡子宮肌瘤切除易造成懷孕時子宮破裂，推究其原因可能在於縫合無法如同傳統肌瘤切除術般緊 密，且腹腔鏡手術為了止血，會使用電燒，也會使得傷口不易癒合。 不過到目前為止，這些都是個案報告，是否腹腔鏡子宮肌瘤手術較開腹方式容易發生子宮破裂， 仍然缺乏大規模的統計報告。 腹腔鏡是一種內視鏡，可自前腹壁製造的氣腹，來探視腹腔內的情形，並可作為部分的治療，因此有診斷和治療的功能，統稱為腹腔鏡手術。
- 7.將乙狀結腸近端提出腹壁造瘺作側腹壁固定縫合時，應注意腹腔內的腸段長短合適，不致因太短而回縮，或因太長而外翻，並應注意不要將腸管扭轉，以免造成梗阻和絞窄。
- 用粗絲線結紮其遠端，移除血管鉗，外裹以橡皮片或手套紮緊後放入盆腔內。
- 檢查膀胱和後尿道註意膀胱有無憩室、腫瘤和結石，觀察三角區和左右輸尿管口位置與增大腺瘤的關系，尿道內口形態、前列腺尿道長度、精阜、側葉遠側緣與精阜關系和外括約肌。
- （2）會陰部手術組：繞肛門作前後向梭形切口，兩側達坐骨結節內側緣。
- 大腸直腸癌病人的直系血親，得大腸直腸癌及腺瘤的機會通常會比正常人高。
- 將結腸壁與腹膜切口周圍縫合固定4～6針。
- 張東晟表示，過去罹患「低位直腸癌」的患者，採腹部會陰聯合切除手術，傷口約20至25公分、癒合時間長。
- 其原因為前列腺手術時損傷了膀胱頸部，使正常時應關閉的膀胱內口不能關閉或者關閉不全。
成功的治療常附帶一些副作用，但大多數都只是暫時性的。 子宮切除手術常見的副作用包括痛楚和不適。 經腹部和會陰切除手術 有些藥物可預防麻醉劑或止痛劑引起的不適或嘔吐。
經腹部和會陰切除手術: 前列腺切除術
其手術適應症為較大的前列腺，重量超過80～100克。 前列腺增生伴有較大難以行碎石治療的膀胱結石。 經腹部和會陰切除手術 髖關節強直的前列腺增生病例，不能放置截石位作經尿道或經會陰手術者。
- 如側韌帶內已有轉移，就不應鉗夾，應先結扎同側髂內動脈后，在靠近盆腔側壁處切斷。
- 止血，結扎后將腸壁切緣全層與造瘺口皮膚深層間斷縫合8～10針[圖2 ⑿]。
- 低前位切除手術 LAR ：針對直腸癌的手術；和高前位切除手術的差異在於直腸手術切除和吻合點低於腹膜轉折最低點處 。
- 外陰部有傷口時，大小便完後以溫水沖洗，擦拭方式由前往後，並在局部塗抹藥膏至回診。
- 9.切開腹壁作結腸造瘺口 用組織鉗將腹壁切口左緣皮膚、肌肉向中線拉齊。
- 因陰道分泌量會較以往減少，所以性前戲的時間要增長，並採用較溫和的動作，並給予配偶多些精神上的支持，如此性生活並不會因手術後而有所改變的。
有時候，不單子宮和子宮頸會切除，卵巢和輸卵管也會一併切除。 切除卵巢和輸卵管的決定取決於手術的原因。 通常只會在其他治療方式無效時，才會考慮進行切除手術。
經腹部和會陰切除手術: 肛門癌放射療法有甚麼副作用？
目前TURP的效果最好，仍然是BPH治療的“金標準”。 暫時性排尿困難：術後幾天可能出現有排尿困難的問題，因此，患者可能需要在陰莖插導尿管，讓尿液從膀胱排出，直至能重新自行排尿。 低血鈉症：這種情形通常發生於身體在手術時吸收太多清洗手術部位的液體，若不治療可能會有生命危險，這個罕見的併發症稱為經尿路切除症候群。
1.切口會陰沖洗消毒後，肛門內塞一干紗布，在肛門周圍皮膚作兩層荷包縫合，將肛門閉鎖，再次消毒。 沿坐骨結節和臀大肌內側緣加深切口，儘量切除坐骨直腸間隙內的脂肪組織，顯露尾骨和肛提肌[圖3 ⑴]。 注意切斷、結紮由兩側陰部內動脈分出的肛門動脈。 經腹部和會陰切除手術 12.縫合後腹膜在經會陰切除乙狀結腸、直腸、肛管以及盆腔內徹底止血沖洗後，將切開的後腹膜兩側緣對攏，緊密間斷縫合。 1.切口 會陰沖洗消毒後，肛門內塞一乾紗布，在肛門周圍皮膚作兩層荷包縫合，將肛門閉鎖，再次消毒。 沿坐骨結節和臀大肌內側緣加深切口，儘量切除坐骨直腸間隙內的脂肪組織，顯露尾骨和肛提肌。
經腹部和會陰切除手術: 結腸癌術後需要注意什麼
再檢查結腸中動脈左支與結腸左動脈升主和降支之間的邊緣動脈網是否完整，估計切斷腸系膜下動脈根部後，保留下來的乙狀結腸上段可以有足夠的血運後才能結紮腸系膜下動脈，否則應在結腸左動脈分出處以下結紮。 4）會陰部引流管持續負壓吸引，術後5～7d引流量低於每日5～10ml時即可拔除，拔除時應逐日後退拔出，拔除引流管後切口多能逐漸癒合。 若遺留竇道未愈，每天可用溫鹽水坐浴，並用過氧化氫溶液沖洗，以保持創面清潔及引流通暢。
肛管狹窄 肛管狹窄預防和治療方法 肛管狹窄預防 肛門部手術損傷和炎症時,要防止肛門狹窄。 經腹部和會陰切除手術 肛管癌 肛管和肛管周圍腫瘤在臨床上較為少見,在結、直腸腫瘤中所占的比例不足2%。 肛管…經腹會陰聯合根治性切除術 此種手術主要用於肛管癌或肛門周圍癌侵犯肛管時。 胃腸手術圖解 傾倒綜合徵的外科治療 胃和十二指腸手術(三) 胃癌根治…結腸次全切除術 直腸手術 直腸肛管套用解剖 直腸脫垂…腹會陰直腸切除術(Miles術) 後盆腔清除術 直腸前切… 8.切斷直腸側韌帶 用左手伸入盆腔，將直腸向左側拉緊，並將右側輸尿管向前推開。 以同樣方法將直腸向右側拉緊後切斷、結紮左側直腸側韌帶。
經腹部和會陰切除手術: 手術圖解
既使肝臟有多個轉移結節，亦可先切除原發竈，術後再進一步處理肝轉移癌。 ③初步探查可能發現腫瘤體積大，嵌頓並固定於盆腔內，應進一步試行分離，往往仍可切除，但如腫瘤侵犯膀胱三角區，應作全盆腔臟器切除準備，如腫瘤侵犯下部骶骨，則應作骶盆腔臟器切除準備。 ④如腫瘤無法切除，可作乙狀結腸造瘻或橫結腸造瘻，對減輕直腸癌的症狀效果頗佳。
如果腫瘤有侵蝕附近的器官組織 (包括膀胱、陰道、前列腺及盆骨)，除接受手術外，亦需要進行電療以減低局部復發機會。 跟結腸癌相同，當腫瘤擴散至淋巴結，手術後便應接受化療，以減低整體復發機會。 切口取下腹正中或左下腹旁正中切口，恥骨聯合向上，繞臍左側止於臍旁或臍上3cm左右。 切開皮膚、皮下脂肪、腹白線、向下切開錐狀肌，直達恥骨聯合。
經腹部和會陰切除手術: 避免刺激性、容易產氣的食物
為了避免術後早期經造瘺口排出殘留的糞便污染切口，也可提出4～6cm長的腸管，將腸壁與腹膜固定後，經造瘺口將剪除頂端的蕈狀管插入腸腔，排氣排便。 經腹部和會陰切除手術 將乙狀結腸再向左上方提起，在乙狀結腸系膜根部右側切開已經分離的後腹膜，並將切口同樣向上、下延長；上端達十二指腸橫部下緣，下端達直腸膀胱陷窩（女性達直腸子宮陷窩），與繞過直腸前側的對側切口會合。 提起後腹膜切口外緣，將右側腹膜後脂肪組織及其淋巴結小心分離，顯露腸系膜下動脈、右髂動、靜脈和位於髂總動脈外側的右側輸尿管，予以保護。 一旦決定切除，即可將手術台頭部搖低10°～20°。
2.切斷肛提肌 將肛管向前拉緊，在尾骨尖切斷肛提肌附着處（肛門尾骨韌帶）。 用手指深入肛提肌上面，將左側髂骨尾骨肌向下拉緊，在儘量靠近骨盆側壁附着處由後向前分次鉗夾切斷後結紮，直至前列腺（陰道後壁）附近。 將腹外斜肌腱膜+形切開（或同樣切除一塊），用拉鈎將腹內斜肌和腹橫肌用力拉開後切開腹膜，使切口能容2指。 術後3日開始逐漸拔出香煙引流通，3～5日後開始拔出凡士林紗布條，1周後可完全拔除。 4.結紮、切斷腸系膜下動脈時，如腸系膜肥厚，辨認不清血管，可用燈光透照，以便了解各血管分支，準確選擇動脈切斷部位。 如果邊緣動脈不能看清，或病人年老，有動脈硬化，或全身情況很差，或對已有孤立的遠距離轉移的病人作手術切除時，最好不在腸系膜下動脈根部結紮，改在結腸左動脈分出處以下結紮，較為安全。
經腹部和會陰切除手術: 手術的過程為何？
東直門醫院肛腸科將繼續積累經驗，積極交流，密切隨訪，探索中國PSPR+中醫外科技術治療完全性直腸脫垂的綜合方案。 由於阿嬤之前也做過子宮切除術，在執行達文西手術時發現沾黏非常嚴重，還好達文西微創手術可以加快分離沾黏速度與提高安全性，前後歷時約3個小時。 阿嬤儘管非常高齡，但整體復原狀況不錯。 沈名吟說，達文西手術的優點就是可以大幅降低疼痛指數，傷口小、流血量少、復原快、穩定度高，還能完整清除腫瘤與淋巴組織。 她先前求診的醫院因無法使用微創手術，也無法替她保留下肛門，所以她改向中醫大新竹附醫院長陳自諒求診，陳自諒率領團隊用達文西微創手術後，她保住了肛門，現在也穩定回診追蹤中。 手術後三個月內應勿抬重物、熱水坐浴，避免騎腳踏車、摩托車、頻繁上下樓梯、蹲太久及跑步等易引起出血的活動，以利傷口癒合。
在1990年代中期，Irinotecan和Oxaliplatin開始用在晚期大腸癌5-FU/LV失敗時的第二線化療。 由於5-FU併用Irinotecan 或 Oxaliplatin的耐受性良好，可以增加反應率和存活期，現在已經被當做第一線治療晚期大腸癌之化學藥物。 至於第三代的化療藥物是屬於標靶免疫療法。 Bevacizumab 能攻擊一種幫助癌細胞長出新血管來攝取養分的血管表皮生長因子，令癌細胞缺少營養而死亡；另有一藥物Cetuximab 能抑制癌細胞的表皮細胞生長因子，阻止癌細胞分裂。 這是全大腸直腸的檢查方法，由於機器進步及技術進步的關係；這一種檢查已比較普遍，因此已成為大腸癌診斷的利器。
經腹部和會陰切除手術: 會陰切開術
因子宮病變需切除子宮，同時又有陰道前壁(膀胱)膨出、陰道後壁(直腸)膨出、腸膨出等，子宮陰道脫垂的病人。 4.術後出血 經會陰前列腺摘除術後發生出血的機會較少，據Turner及Belt（1957）1694例經會陰前列腺摘除術統計，術後出血發生率爲2.5%。 出血不嚴重，可用注射器間斷抽吸沖洗，如有嚴重出血，應考慮重新手術止血。 切口引出滲血較多時，可用會陰“T”字帶加壓包紮，並加用肌肉或靜脈止血藥物。 10d左右拔除導尿管，如排尿通暢，不必常規擴張尿道。
經腹部和會陰切除手術: 乙狀結腸直腸切除端端吻合術
當腫瘤距離肛門的位置在兩至五厘米之內，則要視乎以上因素以及外科醫生的經驗而定。 若患者未能於手術過程保留肛門，便要於腹部設立造口，貼上造口袋，以收集排泄物。 直腸癌經腹會陰聯合切除術適用於①直腸癌下緣距齒線5cm以內，距腫瘤邊緣切除3cm直腸需一併切除肛門直腸環者。 腹會陰根冶性切除術的切除範圍如圖7-1。