臺中榮民總醫院於民國105年四月正式啟用二間同位素治療病房後，提供甲狀腺癌病人進行高劑量放射碘（碘?131）治療暫時隔離所需。 目前已有三位甲狀腺癌女性病人，經過高劑量放射碘治療，完整清除甲狀腺癌，並成功誕下胎兒，母子均安。 另外晚近的小分子標靶藥物治療在碘131放射治療無效或極晚期的甲狀腺癌也是可使用的治療方式。 即使甲狀腺被切除，也有復發的機會，因此病人需定期覆診及檢查有否復發。 在接受放射性碘治療後半年，醫生會安排病人進行同位素碘全身掃描及抽血檢驗甲狀腺球蛋白，以確定沒有殘留癌細胞。
上星期覆診，正電子掃描檢查見到擴散到肝和骨的腫瘤有明顯改善，現在不用拐杖輔助，她還告訴我現在可以跟家人出去飲茶。 答：針對晚期甲狀腺髓質癌，美國食品藥品監督管理局（FDA）已核准兩種標靶藥：凡德他尼（vandetanib） 和卡博替尼（cabozantinib）。 臨牀研究顯示，兩種藥物可延長腫瘤無惡化存活率和整體腫瘤控制率。 凡德他尼副作用包括腹瀉、皮疹、惡心、高血壓、食慾降低、肝功能異常等。 而卡博替尼常見副作用包括腹瀉、口腔黏膜炎、手足症候群、高血壓，另外較少見但嚴重副作用為廔管形成及下顎骨壞死。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺掃描與放射碘治療
口服抗甲狀線藥物最常出現的副作用是皮膚發癢、皮疹，關節疼痛以及肝功能異常，因此服藥必須在醫師的監控下進行，也不適合自行隨便調整藥物喔。 甲狀腺亢進是一種內分泌系統失衡引起的疾病，又稱為甲狀腺機能亢進症，當甲狀腺釋放了過多的甲狀腺素時，就可能發生甲狀腺亢進的症狀。 甲狀腺亢進的患者其實不少，常會導致患者失眠難以入睡、手抖、心悸，甚至是體重減輕…等等症狀，造成日常生活的許多困擾，特別是在女性身上，甲狀腺亢進發生的機率比男性高出許多倍。
乳突癌及濾泡癌病人手術和碘放射治療後，會立刻做一次放射碘全身掃描檢測甲狀腺癌有沒有殘存，六過月之後再做一次檢測甲狀腺癌有沒有復發。 放射碘全身掃描一般使用劑量2-5毫居里(mCi），不用住院。 楊哲銘主任說，9成的甲狀腺癌為分化良好的甲狀腺乳突癌或濾泡細胞癌，手術摘除病灶後，再針對有癌細胞殘餘或轉移之虞的患者，給予碘-131的治療及追蹤，平均5年存活率可達98%。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺癌成因
多數早期甲狀腺癌不會有異常的症狀，通常會因為腫瘤長大經檢查看得到或觸摸得到才會被發現，未確認惡性前稱作甲狀腺結節。 當腫瘤長大到壓迫臨近組織，可能發生聲音沙啞(壓迫到喉返神經)、呼吸困難(壓迫到氣管)、吞嚥困難(壓迫到食道)等等。 若甲狀腺癌轉移到骨頭及肺部，可能會影起疼痛、咳嗽、呼吸困難等症狀。
由於碘-131只會經由甲狀腺腫瘤細胞上的鈉碘共載分子通道進入腫瘤細胞，對於無鈉碘共載分子之非甲狀腺細胞並無破壞力，但正常組織如唾液腺和胃黏膜則因為也擁有鈉碘共載分子通道會吸收少量放射碘-131，帶來輕微之副作用。 依據衛生福利部國民健康署104年癌症統計資料顯示，甲狀腺癌已位居十大癌症之一，女性發生人數約為男性的3倍，又以20至40歲女性為多數。 雙和醫院新陳代謝科謝安慈主任表示，甲狀腺癌成因不明，推測最大風險因子為輻射暴露。 甲狀腺放射碘治療 謝安慈主任強調，由於現在環境、空汙、水源等汙染源嚴重，也都有可能增加罹癌的風險。
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有研究指出，小米會與醫生處方的碘質補充劑有所衝突，抑制甲狀腺功能，因此患者切忌進食。 放射性碘-131，除了治療您的疾病外，也會釋放出輻射線，對他人的健康會有影響；治療劑量超過30毫居禮，就必須在裝有鉛板的隔離病房內接受治療，以避免使旁人接受到輻射暴露，直到病人身上輻射強度已在安全範圍，才可以離開隔離病房。 放射性碘-131(Iodine-131)，會破壞甲狀腺細胞，減少甲狀腺素合成及分泌，利用甲狀腺組織及甲狀腺癌細胞會攝取碘元素的特性，用來治療甲狀腺亢進，或針對甲狀腺癌殘存腫瘤、復發、轉移之治療。 以接受150mCi 碘-131 (I-131) 治療病患為例，早期醫院多會限制家屬的探訪，特別是懷孕婦女、以及未滿16歲的青少年。 目前放射碘治療仍無最高累積劑量之建議值，臨床應用上放射性碘 131使用方式，劑量及是否隔離治療，乃依病例之不同而有治療方式之差異。
- 相較於其他惡性腫瘤，藉由 碘-131 (I-131) 的照護，甲狀腺病患可以享有不錯的生活品質，加上大劑量 碘-131 (I-131) 的治療，以及全身掃描追蹤，病患多可以與疾病和平共存。
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- 服碘131前後3小時內除水之外儘量空腹，以利放射碘的吸收及避免腸胃不適，治療後及住院期間內，可以微酸食物(酸梅或檸檬糖果)刺激口水分泌，降低輻射線對唾液腺的傷害。
- 而病患在出院後，一般建議在第一星期應與家屬保持一至二米以上距離，並分房睡覺，這些建議都是希望病患家屬可以減少不必要的曝露。
- 碘-131 在甲狀腺癌的運用，包括：偵測轉移病變、手術後甲狀腺殘餘組織的清除、以及及轉移病變的治療。
- 如果缺碘嚴重，導致懷孕時的甲狀腺功能不足，可能影響胎兒的神經發展、智力、甚至流產。
服碘131前後3小時內除水之外儘量空腹，以利放射碘的吸收及避免腸胃不適，治療後及住院期間內，可以微酸食物(酸梅或檸檬糖果)刺激口水分泌，降低輻射線對唾液腺的傷害。 只要確定診斷是甲狀腺癌符合腫瘤大小超過1.5公分、屬多發性、濾泡型、有血管侵犯、或有遠端轉移等情形之一者，外科醫師多建議先做兩側甲狀腺切除。 病患在手術後4-6週後，口服2~5mCi的碘-131(I-131) 施行全身掃描，以偵測是否有甲狀腺殘餘組織、或是遠端轉移。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺腫瘤
治療時亦可能出現無法預料、不能防範及不同程度的不良後果。 患者需充分理解治療可能出現的情況才決定接受放射治療。 對放射碘治療的反應、已知可能會出現的副作用與嚴重程度因人而異。 短期副作用可能會在治療期間出現，但治療完成後數天至數星期會逐漸消退。
但如果是其他兩類甲狀腺癌，因惡性程度高，癌細胞本身又無法攝取碘，治療上會較為困難，也比較不易治癒。 是治療甲亢的常用方法，好處是可即時清除有問題的甲狀腺組織，治療效果顯著。 不過手術需要以全身麻醉的方式進行，而且有可能留下疤痕，以及有引致併發症的風險。 甲狀腺放射碘治療 治療會使用碘131同位素藥水，藥水中的碘131會被甲狀腺吸收，再以放射性成分破壞甲狀腺組織，令甲狀腺的活躍程度下降。 整個過程十分簡單，大部分患者只需飲用一次藥水，但甲狀腺功能有可能隨時間出現衰退，導致甲狀腺功能低下（亦即「甲減」），屆時患者可能要服用甲狀腺素補充藥物。
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非濾泡上皮細胞病變的有髓質癌與淋巴癌或他處轉移來的癌(如乳癌)等。 答：手術切除甲狀腺後，病人需長期服食甲狀腺荷爾蒙補充劑，補充身體甲狀腺荷爾蒙分泌不足。 部分病人在手術時有可能影響附近的副甲狀腺組織，便需要補充鈣質。 【明報專訊】香港癌症資料統計中心發表最新數據，2018年升幅最高的癌症是甲狀腺癌，按年升17.3%；由2016年本港第11位癌症升至第9位，升幅驚人。 治療甲狀腺癌，大家第一時間想起放射碘治療；不過，甲狀腺髓質癌的細胞不會吸收碘，手術切除腫瘤後，病人可透過基因分析，配對合適標靶藥。
一般放射碘131診斷/治療前TSH最好能大於30 uIU/ml，這樣才能逹到較好的偵測敏感度或治療效果。 另外，因為體內的碘會影響身體對放射性碘131的吸收，所以在放射碘131診斷/治療前的2週，病人必需遵守低碘飲食的建議，盡量避免食用含碘量高的食物如：海帶、紫菜、海藻、海鮮等。 由此，病人會處在甲狀腺功能不足的狀態，病人可能因為甲狀腺功能不足而產生一些症狀如：體重上升，水腫、易疲倦、精神不集中、便泌等症狀，其嚴重程度會因人而異。 目前針對上述症狀嚴重個案，可選擇改以施打人工甲狀腺刺激素(rhTSH, recombinant human thyroid-stimulating hormone)方式，毋須停用甲狀腺素，但是仍建議在放射碘131診斷/治療前一周內進行低碘飲食。 碘-131 (I-131) 治療甲狀腺癌的效果雖好，但劑量大小的選擇往往是醫師與病患之間永遠難以求得平衡的拔河。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺亢進是甚麼？
除此之外，國內的大型研究也得出相同的結牙周病治療方式論。 依據民國87至99年間健保資料庫，從ㄧ萬多名生育年齡的甲狀腺癌女性病患中，分析其懷孕過程已及新生兒的狀況，也可發現：使用過放射碘治療，不會增加母親子癲前症、妊娠糖尿病，胎兒自然流產、畸胎、早產等機率。 「放射碘治療之後可以懷孕嗎? 」這幾乎是每一位生育年齡的女性甲狀腺癌病人在得知醫師建議使用放射碘治療時，心中揮之不去的擔憂。
因此，甲狀腺癌病患在手術切除甲狀腺組織後，碘-131 就成了治療癌細胞的最佳選擇。 碘-131 在甲狀腺癌的運用，包括：偵測轉移病變、手術後甲狀腺殘餘組織的清除、以及及轉移病變的治療。 為了提升放射碘偵測敏感度或是放射碘治療效果，醫師會請病患停止服用甲狀腺素4~6週，以提升病患體內的甲促素(TSH, human thyroid-stimulating hormone)。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺癌女性風險較高
格雷氏症的成因至今未明，但相信基因是致病的風險因素。 它們出現的機會，徵狀及嚴重程度，會因應放射碘劑量和病人身體反應而有所不同。 相對不常見的長期期副作用包括： 唾液分泌減少，增加蛀牙和牙肉發炎的機會。 利用一支細針慢慢插入頸部的硬塊，抽出細胞，然後在顯微鏡下檢查是否有癌細胞，醫生可能會借助超聲波掃描來確定細針插入的位置。 為了避免服用放射碘之後身上的放射性影響到週遭的人，放射碘治療的病人需住院隔離幾天。 放射碘經由尿液和排泄物排出去，透過核子影像或儀器檢測沒有殘存放射碘便可出院。
因為某些甲狀腺功能異常或發炎也和甲狀腺腫塊形成有關係，所以抽血檢測甲狀腺荷爾蒙和相關抗體也有助於疾病的診斷，至於電腦斷層、磁振影像、核子造影、正子斷層會視疾病的類別再考慮作為診斷的工具。 甲狀腺是人體中的一個內分泌組織，負責分泌甲狀腺素和促進新陳代謝。 分泌甲狀腺素過程中需要吸收碘質，從而轉化成三碘甲狀腺氨酸T3和甲狀腺素T4，以調節新陳代謝。 甲狀腺放射碘治療 碘質攝取過多或缺少，均會影響甲狀腺功能，對身體造成不良影響。 甲狀腺功能亢進（下稱甲亢）和甲狀腺功能減退（下稱甲減）是常見的甲狀腺疾病，兩者分別是甲狀腺素分泌過多或不足。 甲狀腺放射碘治療 甲亢患者會消瘦、心臟負荷過重、骨質疏鬆、腳腫等，甲減患者則容易疲倦、水腫、體重大增等，兩者同樣須積極治療和控制飲食。
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但是跟甲狀腺亢進的人一樣，都是屬於「自體免疫甲狀腺疾病」的體質，要避免攝取過量的碘。 對於甲亢患者，鄭智俐建議他們要從飲食中補充鐵質，因為鐵質不足有機會導致甲亢出現和加劇病情，患者可以透過進食乾豆、深綠色菜、全穀物食物、堅果、紅肉來補充鐵質。 此外，患者亦需要避免進食含有硝酸鹽（Nitrate）的食物，例如加工食物、腸仔、煙肉等等，因為硝酸鹽會令甲狀腺吸收更多碘質，加劇甲亢病情。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺功能失調
李女士（79歲） 於2014年發現患上甲狀腺髓質癌，手術切除甲狀腺和腫瘤後，接受放射治療。 不幸地，於2017年復發，並擴散至肺部、骨和肝臟；起初病情較慢，李女士只需定期觀察，但到2019年，病情變化得較快，骨轉移令她需要拐杖輔助步行，決定開始接受標靶治療。 在照顧李女士這段期間，她和女兒問了一些問題，可以跟大家分享一下。 口服抗甲狀腺藥物：這類藥物是藉由「抑制甲狀腺荷爾蒙合成」，進而達到改善甲狀腺亢進症狀的效果。 這類藥物通常在使用後2-3週開始逐漸出現效果，接下來醫師會視狀況調整用藥。 有些人最後可以不必繼續吃藥，但也有部分的人會復發。
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以性別比例而言，女性甲狀腺癌發生人數約為男性的3.4倍；且好發於中年女性，尤其45-50歲為最高峰，而男性好發於45-70歲。 乳突癌 是甲狀腺癌最常見的類型，約佔男性患者80％，女性患者90％，整體而言典型乳突癌預後比其他的甲狀腺癌來得好。 乳突癌與第二常見的濾泡癌屬於所謂的分化性甲狀腺癌，濾泡癌約佔10~15%。 另有分化不良癌雖與前者同屬於濾泡上皮細胞病變衍生但預後較差，其他還有較少見的未分化型甲狀腺癌，其預後更差。
過往外國核電廠發生輻射洩漏事件後，該地區的人患甲狀腺癌的比率也特別高。 碘-131同時會放出貝它(β)及伽瑪(γ)射線，可用於甲狀腺造影和放射治療。 碘-131半衰期為8天，經過8天後，一半的碘-131便不再放出放射線，而變成為安定的氙元素。 退行發育癌一律會被歸類為第4期，因為其癌細胞擴散速度快，即使癌腫瘤只生長在甲狀腺內，以及未開始擴散至其他器官，都會被歸類為晚期。 鄭凱倫醫師是我多年認識的好友，年輕而且有衝勁，幽默而且好學，也是台灣甲狀腺消融術，最早發展的放射科專家之一，鄭醫師撰寫甲狀腺結節相關書籍，是最適合的不二人選。 鄭醫師非常的熱心，在發展甲狀腺消融術的階段，到各個不同的醫院進行技術指導，不但傳授技術給其他的同道以及年輕世代，更在操作的層面上，安了所有第一次進入甲狀腺消融術同道的心。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺癌療法：放射碘治療隔離
至今，放射碘已在醫界廣泛使用五十年以上了，它的用途不只在診斷甲狀腺結節，更是甲狀腺癌治療的利器，照顧成千上萬的病友，使他們免於癌症死亡的恐懼。 這次凱倫醫師將過去許多年有關於甲狀腺診斷治療的經驗，撰寫成這一本甲狀腺的重要書籍，不但是個人的成就，也是將相關經驗傳承的典範。 甲狀腺疾病是內分泌科最常見的疾病之一，這個領域當中，凱倫醫師剛好是放射科及內分泌科間溝通的最好的角色。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺亢進的原因
提醒接受大劑量放射碘治療的民眾，1個月內與小孩和孕婦應保持1公尺以上的距離，生育年齡女性應避免於治療後6個月內懷孕，最好延長至1年以上，以免影響放射碘治療週期，而男性治療後使配偶懷孕則無特別限制。 任何大小的腫瘤，並已蔓延至甲狀腺以外的組織，包括聲帶、氣管、食道，有可能擴散至附近的淋巴結，並未出現遠端擴散。 最普遍的甲狀腺癌，腫瘤生長速度緩慢，多出現於年輕女性身上，相比濾泡狀癌，乳頭狀癌擴散至淋巴腺的可能性較大。 甲狀腺位於頸部前面和咽喉下面，呈蝴蝶狀，是一個內分泌組織，負責分泌甲狀腺素和副甲狀腺素，當甲狀腺的細胞異常增生，舊細胞又未曾死亡，細胞便會不斷堆積，便會形成甲狀腺癌。
甲狀腺放射碘治療: 癌症專區
但現在顯示，牙周病的確有可能隨血液循環而傷害腦細胞。 醫師表示，國人甲狀腺癌發生率有逐年上升傾向，目前國健署最新資料顯示，甲狀腺癌位居國內十大癌症第九位，更已躍昇為女性癌症發生率第五位牙周病治療。 放射碘-131治療的放射性引起了不少生育年齡女性的憂慮，擔心這會對未來懷孕產生影響，造成流產或遺傳傷害等不良後果。 適用於甲狀腺局部分泌過高的患者，透過消融針發放射頻熱力，破壞有問題的甲狀腺組織，令甲狀腺功能恢復正常，整個過程只需要局部麻醉，創傷性較傳統手術低。 醫學上談及甲狀腺功能亢進的成因有很多說法，當中最常見的是源於橋本氏甲狀腺炎，這是一種原因不明的自體免疫疾病，會針對甲狀腺為攻擊目標，並生產兩種抗體以破壞甲狀腺組織，使甲狀腺素分泌量下降。 甲狀腺放射碘治療 另外一個說法就是關於碘的吸收量，碘是甲狀腺素的原料，攝取不足會誘發甲狀腺功能減退；相反過量的碘就會引發甲狀腺功能亢進。
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相較於其他惡性腫瘤，藉由 碘-131 (I-131) 的照護，甲狀腺病患可以享有不錯的生活品質，加上大劑量 碘-131 (I-131) 的治療，以及全身掃描追蹤，病患多可以與疾病和平共存。 即使癌細胞分化變差，也有葡萄糖正子掃描可以進行追蹤檢查。 文獻上顯示碘-131在預防甲狀腺癌症再發與轉移上都相當不錯的效果，病患存活率都可以藉此有效延長。 總之，碘-131治療在利弊考量下，絕對是利多於弊，以往令人畏卻的隔離病房，藉由新科技的引進，以及人性化的設計，在隔離又開放的空間內，病患可以「服的放心、醫的安心」，在漫長的治療路途中，可以用更輕鬆的心情面對。 甲狀腺放射碘治療 碘-131全身掃描在施行前4-6週必須停止補充甲狀腺素，以及避免食用含碘食物，以提高殘餘甲狀腺組織、以及甲狀腺癌細胞對碘-131 (I-131) 的攝取能力。 對於無法忍受這些不適的病患，現在已有人工合成的甲狀腺激素可以在不停用甲狀腺素下，輔助提高殘餘甲狀腺組織攝取碘-131 (I-131) 的能力。
甲狀腺放射碘治療: 甲狀腺癌檢查及診斷方法
因此，甲狀腺癌病患在手術切除甲狀腺組織後，碘-131(I-131) 就成了治療癌細胞的最佳選擇。 通常，病患在常規追蹤治療下，多可以終身保有正常的生活品質。 若有肺臟或是骨頭的遠端轉移，則應進行大劑量碘-131治療。 碘-131全身掃描在施行前4-6週必須停止補充甲狀腺素，以及避免食用含碘食物，以提高殘餘甲狀腺組織、以及甲狀腺癌細胞對碘-131(I-131) 的攝取能力。 少部分病患在停用甲狀腺素期間可能會產生身體不適，症狀包括：疲倦，便秘，憂鬱…等等。 對於無法忍受這些不適的病患，現在已有人工合成的甲狀腺激素可以在不停用甲狀腺素下，輔助提高殘餘甲狀腺組織攝取碘-131(I-131) 的能力。