購買實支實付醫療險的主要目的就是為了提升醫療品質，且投保的保額愈高，代表保戶希望 獲得的醫療品質愈好，因此，在保單條款沒有明確規範的情況下，保險公司用內規限制義齒理賠金額的做法，對保戶而言並不公平。 大原則為只要收據白紙黑字無法說明究竟是手術費還是材料費等模稜兩可的開立方式（大部分會籠統開為「其他」項目），為了不要重複為了請領保險理賠往返診所，最好於收據開立時檢查是否每一個醫療處置、手術及材料都有相對應的名目與金額。 回到上述小明的案例，可以推斷另一張不賠的實支實付，不是手術定義排除門診牙齒手術，就是將門診牙齒手術列入除外責任。
提醒未來可能會申請植牙手術理賠的保戶，可在申請前先釐清已買保單條款內的保障範圍，以免因為和保險公司的認定不一，導致不必要的理賠爭議。 重視牙齒理賠的民眾，在醫療險的規劃上建議可優先選擇「 全球人壽XHB 牙齒理賠案例 … 一種是牙齒專屬保單，保障範圍以牙周疾病、蛀牙及意外需要植牙、裝假牙費用 … 對於意外傷害裝設義齒的理賠費用，因為情況難以掌握，保險公司意外險的保單條款中，對意外事故造成的義齒裝設，均未詳列應給付金額，實際理賠金額，各壽險公司認定都不一樣，從500元到2,000元都有，這項理賠認定標準，大多按照壽險公司的內規決定。 由於齲齒和牙周病等等普通的缺牙原因被認定為［病症］，且病症引發的牙醫治療行為不屬於意外傷害醫療險的理賠範圍，所以植牙緣由屬於事故或是非事故，會影響適用保單以及給付範圍。 在給付額度當中，意外傷害醫療險跟實支實付醫療險的認定方式也不同。 一般植牙是無須住院的，所以只能理賠到門診手術這部分，當然植牙也有風險，像是傷口感染、凝血功能不全、有癌症病史等等，都可能因為植牙造成一些併發症，這個時候醫療險當然是要理賠的，不過還是得看保戶買的保單內容是甚麼，以保險契約為主。
牙齒理賠案例: 全球人壽 植牙的PTT 評價、討論一次看
然而，無論選擇哪種保險，好好保護牙齒、每天徹底使用牙刷潔牙、養成良好飲食及生活習慣，應該才是釜底抽薪的根本之道。 此件最後經過與保險公司的協調，保險公司共給付3萬元的門診手術理賠金給阿榮。 但在溝通的過程中，保險公司一直用這是複雜齒「拔牙」，而拔牙在他們認定就不屬於手術，即使我們提出這麼多的資料還是堅持這是「拔牙」，只能說處理理賠爭議時往往都要耗費許多的心力，這中間來回的溝通在在都在考驗業務員的處理能力。 綜合以上資訊，「複雜齒切除術」對於健保局來說，是被歸屬在第三部(牙醫)中「門診手術」項目內的，因此既然保單條款本身沒有對手術做出名詞解釋，而健保局則是告訴我們「複雜齒切除術是門診手術」，故健保局都說是門診手術了，保險公司用「非手術」的來拒賠就站不住腳了。 但是有少數幾家保險公司的寫法是：「非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術」或「非因治療目的之牙齒手術」，意思是，只要是因治療目的的牙齒手術，不論住院或門診都有理賠。
不少人透過整牙來改善牙齒疾病，不過花費不低，從萬元起跳至十 … 各位都期待牙齒是整齊漂亮的，優良的咀嚼功用能供給足夠的營養且避免老化，漂亮有魅力的面貌與微笑令人更有自信，但是羅馬並不是一天造成的，牙醫….. 牙醫推薦的隱適美數位隱形矯正就是憑藉一系列透明、舒適並且能取下的「數位隱形牙套」把牙齒矯正整齊，不管您的牙齒是太擠、太疏或之前矯正過的牙…..
牙齒理賠案例: 保單條約內容藏陷阱
但因小診所工作繁瑣通常只在自費欄位以概括式內容搪塞，導致保險理賠人員無法依循醫師開立的「醫療材料項目證據」去判斷是否符合理賠條件。 倘若診斷書中有敘述到治療方式，一般理賠人員並不一定會要求一定要開立的那麼細，但如果超過常規價碼的自費項目，就一定要請醫師清楚拆列完整的費用明細，以免造成爭議。 米飛：門診手術當天使用健保身份就診並不會與選擇使用自費材料衝突，既然手術是醫師「建議」可採取的治療方式，那麼用證明其醫療必要性的身份別「健保身份」掛號就診是你的就醫權。 這時，許多患者便開始尋求「保險」的幫助，就如同我們會為各種疾病投保保險一樣，對於牙齒疾病大眾也希望擁有同樣的保障；因此，有越來越多人開始對於牙齒保險產生興趣，或者回頭檢視自己的醫療相關保單，看看是否能減輕這一塊的花費。 現在很多的定額型醫療與實支實付保險，不少是有這樣的手術規範的，上圖只是其中之一，每家保險公司的規範寫法各有不同，這是投保時需要留意的部分。 從條款中看來，是只要接受門診手術，保險公司就得用住院日額的3倍來做給付，也無需看手術表，那阿榮做的複雜齒切除術已經被健保局認定為是「門診手術」了，等於已符合請領門診手術理賠金的所有要件了。
- 當有爭議發生時，可向財團法人金融消費評議中心申請評議，然而，評議有其規定，假設評議結果金額在100萬以下，保險公司與申請人雙方都要受評議結果拘束。
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- 所以追根究底，就是醫療機構自己的獲利結構問題，這個部分，身為病患，很難去改變。
- 但因為保險公司理賠條件是「針對門診手術當天」的醫療收據，依照手術費（手術+麻醉）、醫療雜項費用在你所投保的保障限額內給付。
但有些人會有疑問，如果我治療完畢，假設後續使用上有耗損的情況，需要更換或是再次治療，是否仍可申請理賠？ 針對這個狀況是無法再次申請，因為理賠部分是僅限定當次事故所需之必要醫療行為。 關於強制責任險醫療理賠的部分，因為我國有實施全民健保，而全民健保自費額部分，強制險可以賠，還有一個部分就是「急救費用」、「診療費用」、「看護費用」及「接送費用」，強制險一樣可以理賠，但這並非全部被納入全民健保的給付範圍內。 舉例來說，像是急救費，例如今天突然發生車禍，遇到意外事故，需要救護車，而救護車上需要隨車醫護人員，這些都是需要費用。 另一種特殊狀況，我們今天發生意外，但是不知道人在哪邊，需要搜救時，就會產生所謂的搜救費。 一篇雜誌的 《治牙錢坑大，靠實支醫療險幫大忙，植牙花費75萬，理賠金買單70萬！》 報導指出，保戶投保兩張實支實付型健康醫療保險，因嚴重的牙周病必須進行植牙手術共花費75萬，透過實支實付醫療險獲得理賠70萬。
牙齒理賠案例: 牙齒保險理賠可以分為三大類
Ps.目前我個人實務申請過，覺得理賠最快速便利（做的像個數位時代該有的樣子）的就是國泰及富邦的理賠線上申請機制（目前是需要透過業務員才有辦法進行線上申請），也提供給你參考。 謝謝妳的回應，下午詢問診所時是告知我說因為補骨粉是自費療程，如果他們再跟健保申請費用就是違法的，所以自費療程都沒有用健保看診，我也是聽得很疑惑。 米飛：其實每種醫療材料都有各自的行情價，因此沒有特別規定自費金額超過多少會被理賠人員視為「高額」等級，例如：大腸息肉切除門診手術自費麻醉藥物普遍6000元～8000元不等、阻生智齒門診手術自費膠原蛋白貼片約2000元～3000元不等。 顧名思義，當你/妳意外事故而導致牙齒損傷，進而產生牙齒治療費用時，意外險通常會在保單額度內進行給付。 牙齒理賠案例 且部分保險公司雖給付牙科手術，但只限住院手術，然大多牙科手術包括牙周手術都是不需住院的，因此可能導致無法給付的情況。 雖然較貴的療程，像是做假牙、植牙並不在全民健保的給付範圍內，不過全民健保還是擁有基礎的承保項目，例如洗牙、補牙、拔牙、甚至根管治療，全都在全民健保給付的範圍之內。
以上這些問題也是討論板上網友們時常詢問的話題（ex. 植牙ptt、植牙 … 這間診所可能面對這類的診斷證明書，各家保險公司要的內容多少有差異，因此有詢問阿力博士意見，進而與翔想討論。 翔想當時給他的回答則是「既定事實的病因、部位、手術名稱、如何處理，屬事實的描述越詳盡越好」（詳如下圖）。
牙齒理賠案例: 理賠案例與條款解析-遠雄人壽真安心醫療保險附約(RSL)
一般人會需要植牙無非是想要處理缺牙的問題，然而缺牙的狀況，有一部分是因為意外造成，另一部分是因為牙齒疾病導致的結果，經過牙醫師評估以植牙手術來恢復健康。 再者，實支實付理賠範圍中的雜費，能否理賠所有手術相關費用，認定上也可能有爭議。 簡單說，保險公司就義齒（假牙之牙體）及其附屬品（人工牙根、牙冠套等）相關支出不負理賠責任。 意外險一般能分：意外死殘［失能］、意外住院、意外傷害醫療［實支實付］，事故原因是意外［外來、突發、沒有病症］便能在意外險的理賠範圍內。
意外斷牙後拔牙需要時來恢復覆齒槽骨的穩定性，才有辦法植牙釘。 相信有不少人或是你身邊的親朋好友都有裝假牙的經驗，而植牙要花費高額的費用，若是你買的保險剛好不理賠治療牙齒的醫療費，將會多出一筆不小的開銷。 牙齒理賠案例 險微鏡所提供之資訊，僅供參考、分享與交流，本人應當盡力提供正確之資訊，唯所載資訊均來自個人之見解網路資料整理，對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保。 本站所有內容，公開資訊及轉載資料/圖片，如有侵權請來信告知。
牙齒理賠案例: 全球人壽 植牙在 牙科手術理賠- 看板Insurance
許多條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4也會有符合理賠拔牙、拔智齒能理賠的條款標準。 P.S 本次討論針對實支實付、手術險等醫療險條款做討論，可理賠意外撞斷牙齒的意外險、牙齒險不會列入本次的討論內。 陳男向保險公司投保意外險，實支實付醫療費用保額5萬元，陳男植牙費用26萬元超過保額，照理說，保險公司應該賠付全部保額5萬元，但保險公司只願意一顆賠5,000元，共理賠2萬元，因此，陳男提告要求保險公司理賠其餘3萬元。 牙齒理賠案例 植牙手術的過程，可以分為術前診斷，術前治療，植牙手術三個部分。
植牙的完整費用，從5-15萬都有可能，如果還需要矯正、牙周病治療、補骨等等手術，價格還會往上漲，這些費用不一定全部都可以申請保險。 購買條款完善的商品可以在理賠之前就避免許多無謂的爭議，尤其是在牙科/牙齒手術這類爭議較多的理賠項目上。 所謂3-3-4章即是全民健保支付標準 第三部(牙醫)-第三章(牙科處置與手術)-第四節(口腔及面顎外科)所載明的項目，如同之前篇章有寫過的保單條款2-2-7一樣是健保局的支付標準，都可以在健保局網站中查到相關細項。
牙齒理賠案例: 符合健保3-3-4條款就能理賠？
《Money錢》強調正確的理財觀念與長期的理財規劃，最適合忙碌的上班族、雙薪家庭與追求財富穩定成長的投資大眾。 內容涵蓋各種理財工具的分析、名家專欄、國際新知、家庭財務規劃、成功理財經驗分享。 早上客戶打來詢問，因下顎水平智齒發炎，到診所就診，醫生看完X光片後說需要拔智齒，另外會使用到『膠原蛋白』需要3000多元。 若是A醫院的寫法，曉華可以得到3萬2,600元的理賠金（詳見表1）；倘若收據只有寫植牙手術10萬元，則曉華只能獲得1萬2,600元（45,000元×28％＝12,600）的理賠金（詳見表2）。
- 米飛：門診手術當天使用健保身份就診並不會與選擇使用自費材料衝突，既然手術是醫師「建議」可採取的治療方式，那麼用證明其醫療必要性的身份別「健保身份」掛號就診是你的就醫權。
- 評議過程可能會視需求，找消費者與保險公司雙方當事人同時前來，或者個別當事人分開詢問，最後總結一個評議結果。
- 台北黃先生問：今年三月我騎腳踏車發生車禍，撞斷四顆門牙，為了避免影響咀嚼功能與美觀，醫生建議我做固定式假牙，治療費用與材料費用合計大約十萬元左右。
- 如果投保的住院醫療險中有關手術保險金是限定為住院期間所發生的手術才會理賠，因為一般來說牙齒斷裂的治療是不用住院的，因此是無法獲得理賠的。
- 多半有上限額度，可能不是全額支付，另外一般只支付「意外」造成的缺牙，例如：車禍、暴力傷害等等。
有人會有疑問，如果我今天車禍，卻因為過了2、3個月後才發現脊椎有問題，但是當時沒有發現，這樣的情況可否理賠？ 其實理不理賠，「時間」並非主要的問題，而是事後能否證明這個傷害確實為先前那場車禍所造成，若能證明有因果關係，當然仍在理賠範圍內。 牙齒理賠案例 如果不清楚自己手上有那些保單的話，可以透過中華民國人壽保險商業同業公會，我們可以帶著自己的資料去那邊查詢，保險同業公會就可以透過系統查詢，我們在哪些保險公司投保了哪些保單。