有101位投訴人獲保險公司賠償，佔全年投訴個案約15%，涉及賠償額達1,025萬港元。 閣下應該自行核實該持牌中介人的身份、資格及其所代表的公司。 閣下的暱稱及所輸入之其他資料將會顯示予有關持牌保險中介人。 如大家對危疾保險的投保、核保、保障及索償有任何問題，可於10Life網站及App內《匿名問問題》，即時得到多個持牌顧問的回覆。 保險行業自始至終就是「最賺錢」的行業，業務員九成只作一次性服務，那就是簽約，保戶簽約後，業務員坐享領錢。 如您遭拒絕賠償是另有原因，便應查問解釋，並了解提出上訴所需的步驟。
其實，本案爭議的保單條款有約定：依中華民國各政府機關為防治法定傳染病之需要，被認定應接受居家隔離、集中隔離、隔離治療、居家檢疫或集中檢疫者，本公司依照本保險契約的約定，定額給付｢隔離或檢疫補償保險金｣。 保險拒賠 這條款相關於本案的部分是說，只要政府基於防治傳染病的需要，被保險人被要求居家隔離、集中隔離，保險公司就會給隔離保險金。 也就是該保單熱賣時許多媒體解讀的｢隔離就賠｣10萬｣、｢拿到隔離通知書就賠10萬｣，並沒有拒賠函上新添加｢與肺炎個案有相當接觸所致｣隔離才能理賠的條件。 ｢要收保費時有賠，要給理賠金時就沒賠｣，是本國保險業慣用的伎倆，也是幾十年來很多國人對保險公司痛恨的原因之一。 由於意外險保險金額較高，保戶若要主張相關理賠，就要想辦法證明事故因果關係。
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保險人對於被保險人有違約行為的拒賠有兩種情況：一種是被保險人違反了契約的基本條件，如投保時不誠實或不按期交付保險費，保險人有權終止尚未到期的契約，並不再承擔任何責任。 保險拒賠 另一種是被保險人只是違反了契約中有關賠付的條件，如出險未通知或未立即通知保險人，保險人只能拒絕與此次事故有關的損害賠付，而不能終止契約。 此件最後經過與保險公司的協調，保險公司共給付3萬元的門診手術理賠金給阿榮。 但在溝通的過程中，保險公司一直用這是複雜齒「拔牙」，而拔牙在他們認定就不屬於手術，即使我們提出這麼多的資料還是堅持這是「拔牙」，只能說處理理賠爭議時往往都要耗費許多的心力，這中間來回的溝通在在都在考驗業務員的處理能力。 「意外事故認定，須是外部原因造成，而非疾病引起，所謂天外飛來橫禍，就是意外險保障範圍；實務上常見爭議，就在確認這部分因果關係，也就是傷害發生主因，究竟是外力所致，還是與身體產生的狀態有關。」宏觀財務顧問總經理邱正弘表示。
快而保並不會就上述資訊任何部份的準確性及是否適時而負責。 你的汽車保險保單文件上會寫明保障範圍和除外條款，以及索償可能被拒的原因。 保單文件是一份同意書或合同，列明保險買賣雙方的權利和責任。
保險拒賠: 我們想讓你知道的是
而且就法感情而言，如果被保險人明明知道有風險，卻還是去觸發風險（例如酒駕），這時候如果讓其還能獲得理賠，也是難以讓人接受。 對於外交部發言人汪文斌批評，自去年以來，美國高空氣球未經批准十餘次非法飛越中國領空，白宮國家安全發言人柯比否認，他說：「我們沒有在中國上空飛行監偵氣球。」 在2月13日中國外交部例行記者會後幾小時，… 奶路臣街零售凍肉地舖金發凍肉有限公司，下午2時許，一男一女職員在近門口位置清理其中一個凍櫃，擬清走累積在架上陳年積雪，其間製冷二極管組件突然爆炸並且搶火，其時一名77歲姓陳女顧客正在… 本集團有權隨時新增或修改此規範，如有增修將公告於本網站。 若公告後您仍繼續使用本網站，即視為同意接受增修版規範。
- 在眾多保險產品中，人壽保險的爭議或許較少，因為不同計劃的保障範圍都頗為一致。
- 依照金融消費者保護法第13條規定，保戶若不滿意保險公司理賠結果，應該要先向保險公司提出申訴，保險公司要在收到保戶申訴後30天內回覆處理結果。
- 有些索賠個案雖然符合醫療需要，但因為手術簡單，例如白內障、照腸鏡或胃鏡、灰甲或倒甲等等，這些手術不用半天時間，因此未必需要入醫院，在門診進行便可。
- 務必指定受益人：《保險法》113條規定「死亡保險契約未指定受益人者，其保險金額作為被保險人遺產」，但如果被保人也留有負債，作為遺產的保險金會被先拿去償還負債。
雖然保發中心的保險申訴調處委員會，是由主管機關指定，代為協助處理保險理賠爭議案件。 然而，消費者不免要問，如果保發中心調處的結果是保險公司應該理賠，但保險公司無法接受決議或對委員會成員的專業有質疑，仍然拒賠時，身為民間單位的保發中心所做出的調解決定是否具有強制力？ 對於這種情形，保險局是否會以主管機關的身分介入處理？ 此外，除了保發中心之外，各縣市調解委員會的調處決議，在訴訟時也是有利的事證。 此外，當理賠訴訟案件的爭議點處於灰色地帶，法務部門則會檢視保單條款在解釋爭議時，是否有空間能做出對保戶有利的解釋，如果有就會做出應理賠的決定；對於無法理賠的個案，有時候保險公司也會考量個別情形，提供保戶或家屬一定數額的慰問金。
保險拒賠: 保險公司翻舊帳指漏報眼疾拒賠 投保危疾女子投訴成立追回65萬
對於此案，金管會保險局長施瓊華表示，由於陪同隔離，並不在契約條款範圍，因此無法獲得理賠。 家長陪同確診者之隔離是「自願」被隔離，不在契約條款內的理賠範圍，因此不能理賠；她並舉例，過去金融消費評議中心也有案例，是父母確診但需要去照顧小孩，因此，而陪同隔離的小孩決議不理賠。 從條款中看來，是只要接受門診手術，保險公司就得用住院日額的3倍來做給付，也無需看手術表，那阿榮做的複雜齒切除術已經被健保局認定為是「門診手術」了，等於已符合請領門診手術理賠金的所有要件了。 故大家若申請理賠時也遇到同樣的情況時，就可以把這張函文提供給保險公司看，別讓保險公司輕易地呼攏過去了。 尤其是在保單條款內並沒有註明理賠次數的規範時，保險公司就不可以擅自用這種理由來拒賠。 另外，六十天至九十天等待期，是醫療險特殊規定，例如投保一個月內罹癌，保險公司就沒有理賠責任；若想規避風險、避免爭議，張冠群認為最好的辦法，就是在身體狀況還不錯時趁早投保。
進一步以法院判決經驗來看，只要事故發生原因，與疾病、細菌感染及器官衰竭（退化）有關，就不屬於意外險保障範圍。 原來，業務員主動幫余小葳申請理賠後，保險公司承辦人員告訴他，引流手術在健保認定是處置治療、而非手術；且在余小葳的醫療收據中，也未出現「手術費用」，而是「處置費用」項目；換言之，在保險公司的認定裡，這根本不是門診手術，自然不會給付理賠金。 保險拒賠 如果評議決定是保險公司應賠，而保險公司也有在事前書面同意表明適用金融消費保護法的爭議處理程序，則保險公司須依金融消費者保護法第29條第2項，必須要接受在『一定額度』以下的評議決定；如果保戶同意把申請金額縮減到一定額度，保險公司也一樣要接受。
保險拒賠: 條款中「名詞解釋」的部分並沒有手術的規範
您同意為您自身言論負完全法律責任，您不會發表不適當言論，包含但不限於惡意攻擊言論、歧視言論、誹謗言論、侵害他人權利或任何違法情事。 「你先生說得沒錯喔，除了承保，也有其他一些結果，比如說批註除外、加費承保、延期承保，也有可能拒保。」松鼠在電話裡解釋。 保險拒賠 這時她腦海閃過之前曾經向其諮詢過保險觀念、經營有保險松鼠快易懂臉書粉絲團的松鼠，感覺他是相當適合的人選，便決定找時間打電話給他，向他徵詢意見。
另一方面，如果投保人在核保時，刻意隱瞞健康狀況和病歷，一旦事後被發現，即使這些資料與受保人的死亡原因毫無關係，保險公司仍可以「沒有披露重要事實」為由拒絕理賠，並且無須發還已繳交的保費。 當保戶採用醫生所建議的新療法，但該療法不在保單的「手術名稱及費用表」中時，保險公司常常會單方面認定，這些替代性手術與保單條款所列的手術定義不同，或是單方面自訂新型態手術的理賠金額，如此一來，就會出現理賠上爭議。 蔡太太投保防癌終身壽險，多年後，經醫師確診罹患乳癌，接受手術切除後，她開始透過中醫，希望藉此恢復身體各項機能，好面對未來西醫療程；「這難道不是保險契約條款，關於必要癌症門診治療定義？保險公司依照約定，本來就該理賠。」她相當堅持。 根據金融消費評議中心資料顯示，消費者申訴，以壽險理賠類糾紛居冠，不論是雙方認知落差，或消費者對保險契約內容誤解，造成理賠申請困難。 為了捍衛民眾權益，《今周刊》特別列出最新統計的五大壽險理賠爭議，帶你一次搞懂背後真相。 當消費者被拒賠想找人幫忙時，除了向保險公司提出申訴的途徑外，還有哪些管道可以提供協助？
保險拒賠: 內容—
(一)不屬於保險合同的承保範圍常見的有以下幾種情形：財產損失或人身傷亡的發生，不是由保險合同中約定的保險事故所致；受損財產不屬於保險財產；出險時間不在保險公司規定的有效期內；出險地點不在保險合同上註明的地點內等等。 張冠群解釋，中醫治療常被認為是輔助，像是「活血化瘀」、「清熱解毒」，是否代表積極治療，在實務上就常有爭議。 「裁罰紀錄」凸顯經營品質什麼事情，能讓金管會主委黃天牧罕見動怒，公開怒批「深惡痛絕」？ 另一個難題則是未痊癒的遞減型疾病，或是固定型、遞增型疾病的惡化，就會涉及到既往症惡化前後是否屬同一事故的認定，典型的疾病如肝炎惡化成肝癌，或是糖尿病引起尿毒症等。
申請賠償時當然要如實申報，但其實整個醫療程序對索賠也有一定的影響，如保單是否要求由普通科轉介至專科，又或者主診醫生是否屬保險公司的醫療網內(一般與保險公司經常合作的會更熟識醫保的索償程序及注意事項)。 李貴敏指出，此事取決於民眾所投保的類型，如果是健康保險，原則上是「定額」給付，與被保險人所受的損害無關。 不想要買了保險還拿不到理賠，在簽約時一定要搞清楚這些重要概念，但每一份保單的規範內容可能有所不同，保戶要以各家公司提供的保單條款為主。 若是認為保單條款太過龐雜、難理解，可以找保險業務員尋求專業協助。 保險拒賠 台灣人買保險密度之高，無非就是希望在意外發生時獲得風險轉嫁，但不少人在發生事故後才發現「原來我的保險不能賠」，很多都是因為沒注意保單條款，其中「除外責任」更是每一位保戶都要理解的重要觀念。 拒賠指發生保險契約規定的責任範圍以外的事故，或者被保險人有違反契約的行為，保險人對保險標的損害拒絕給予賠付。
保險拒賠: 理賠拒賠
若要保人違反告知義務，只要在契約訂立後兩年內，保險公司可依保險法第六十四條解約，且依保險法第二十五條規定不退還保費。 保險公司卻辯稱，老龐早在2015年就因雙眼併發性白內障、雙眼高度近視進行過治療，不符合合同條款中的「初次確診」，屬於既往症。 保險拒賠 申訴率是保戶檢視保險公司理賠難易度的其中之一，大家也可以透過網路搜尋各公司過往理賠，是否有相關負面新聞，作為相關參考依據。
正本就是醫療費收費單據正本，副本是指正本拿去影印，再請醫院蓋「與正本相符」的印章。 其中若投保兩張以上實支實付保單的人，會需要特別注意這一點規定。 隨著醫療進步，不需住院的門診手術非常多，但門診手術仍是一筆開銷；雜費則是自費醫療花費比例最高的項目，因此有無理賠雜費、以及理賠的額度是多少都非常重要！ 以王伯伯的例子來說，白內障是門診手術，但許多醫療險註明門診手術不理賠，這就是大家常忽略的細節。 圖／freepik 投保時，保單上都會列出「除外責任」或「不保事項」。 我們以前曾經做過一個很大的個案，保單金額大約為500萬，大家注意了，是十年前的500萬哦！
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以業務員代簽名為例，如果確認要保書非親簽而是由業務員代筆的話，保戶就可以保險業務員管理規定第15條「保險公司對業務員招攬行為所生的損害依法負連帶責任」的規定，向保險公司提出損害賠償。 只是保戶有舉證業務員招攬瑕疵的義務，若證據不充分，在訴訟時也不易爭取應有的權利。 因此，民眾也應有基本的法律認知，只要是契約皆不宜由他人代簽；對於保單上所載的字句，自應詳加閱讀，若有不理解的地方，也應要求業務員提出說明。 對保險公司來說，概括承受業務員的疏失所導致的理賠爭議及訴訟責無旁貸，更應留意業績制度是否易使業務員將保險專業簡化為業績的追求，而輕忽提供保險專業知識及服務的首要任務。
- 熱愛學習的江老師，對許多事物充滿了好奇心，從武術、跆拳道，到八字命理，甚至重型機車，在先生的鼓勵和支持下，江老師都有所涉獵。
- 保險公司常見的除外責任前面已有詳述，主要的除外責任有：戰爭、軍事行為、暴亂或武裝叛亂核爆炸、核輻射或核污染；被保險人的故意行為或重大違法行為；財產的折舊、磨損；艾滋病或感染艾滋病毒期間所患疾病等等。
- 1月28日，默默收到了“理賠不成功”的通知書，原因是：被保險人未經符合合同約定的醫療機構初次確診新型冠狀病毒肺炎。
- 其實不是的，我們可以主張用「主力近因」的方式解釋死亡原因，換句話說，就是用導致這一連串事件的第一個原因來看死亡原因。
- 「遇到類似爭議，我們會諮詢專業醫療顧問意見，也就是按照醫療常規、被保險人病歷摘要，及護理紀錄綜合研判。」金融消費評議中心總經理張冠群解釋。
有些保險公司未必會把單據正本給回客戶，而是給一個核實證明的副本，所有保險公司也接受這類文件。 若然是屬於這類可於門診進行的手術，但客戶卻仍選擇入院進行治療，某些保險公司只會賠償門診手術費用，餘額則要自行支付。 但當他們真的生病時，他們卻忘記了自己根本沒有買，或已取消了住院保險，然後貿然入了私家醫院，花了數十萬元醫療費後，最後無保可Claim，結果大失預算。 假設評議金額為『重大傷病保險金100萬』，評議決定為應賠，因為在一定額度，保險公司就算不想賠還是要賠。
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為了不要賠償一大筆金額，保險公司往往會亂拗死者死因，就算意外死亡也一定要說是過往疾病導致。 其實不是的，我們可以主張用「主力近因」的方式解釋死亡原因，換句話說，就是用導致這一連串事件的第一個原因來看死亡原因。 若保戶對於保險公司主張之拒賠理由仍有疑義，保險公司應向保戶提供或出示相關證明文件資料（如經被保險人授權調得之病歷資料及醫療文件記錄、足以支持作成拒賠決定之法院判決、司法實務見解）以實其說。 除簽署之外，醫生亦需在賠償表格上填寫病況，大家必需要看清楚內容。