转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。 胆囊肿大：中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊，但Murphy’s征可能阴性；而肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。 肝内胆管癌，起源于肝内胆管以及其分支至小叶间细胆管树中任何部位的衬覆上皮；而肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界，又可以分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。 很多胆管癌早期患者会出现腹部的严重不适，如闷胀、隐痛、闷痛等异常，导致患者出现心跳加速、血象严重变化等问题。 硬化性胆管炎、感染性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症、病毒性肝炎等疾病，都和胆管癌有关联。 中部胆管癌 其中硬化性胆管炎发展成为胆管癌的几率是10%-15%。
胆管癌不同解剖部位之间(胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌)是否能对免疫治疗反应是否有区别, 目前这方面研究在进行中，也许在将来亚组分析的数据会有答案。 近年，免疫检查点抑制剂的出现深刻改变了实体瘤领域治疗格局，在黑色素瘤、肺癌、肾癌、肝癌及胃癌等均显示出疗效，那么它是否能够改写胆道癌临床研发进展缓慢的现状呢？ 由于 BTC 起病隐匿，侵袭性强且对常规放化疗不敏感，因此 BTC 的预后极差，5 年生存率仅5%-15%。 长期以来，晚期 BTC 的一线标准治疗都是以吉西他滨联合顺铂（GC）化疗方案为主，然而其临床疗效并不尽如人意。 胆道肿瘤（BTC）是起源于胆囊及胆管的恶性肿瘤的总称，其发病率约占所有消化系统肿瘤的3%。
中部胆管癌: 胆管癌真的生存期那么短吗？
6～22MeV的能量通常可以治疗6cm厚度的肿瘤。 外照射与腔内放射治疗联合应用是利用二者的优势互补，提高疗效，减少不良反应。 未行手术者内照射可经PTC或ERCP管道进行；对于手术后预留放疗通道的病人采取联合放疗尤其合适，应该较单独应用一种疗法取得更好的疗效。 有时也可在胆道造影中出现胆总管走行异常、狭窄甚至闭塞的影像。 但上消化道钡餐多能见到十二指肠内的占位影像，内镜检查更能明确诊断。 慢性胰腺炎也可引起胰内胆管的狭窄或闭塞而发生黄疸，但病史较长，黄疸较轻。
- 轻轻向下牵引乳头，用可吸收线缝合拟留下的十二指肠后壁和远端胆总管；继续绕十二指肠乳头向左侧环行扩大切口，边切边缝合十二指肠与胆管，直至胰管开口处。
- 适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。
- 放射治疗的目的在于：①使肿瘤缩小，有助于胆道的再通而缓解黄疸；②减轻肿瘤压迫，缓解患者的疼痛程度；③减慢肿瘤生长速度，或使肿瘤缩小，维持胆道内支撑导管的通畅。
- PTC与ERCP联合应用，可明显提高胆管癌的诊断率。
- 通俗地说，胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌。
- 如果病人接受不了ERCP手术，失去ERCP手术的机会，另一个手术措施就是PTCD，叫经皮肝穿刺引流，也可以同样起到减黄和引流胆汁的目的。
6月初，晓静的父亲因为全身发黄、腹痛到医院检查而被确诊胆管癌晚期，之后住院治疗，手术、化疗、放疗，几乎用尽办法，但奈何父亲病情发展实在迅速，医生也无能为力，已经委婉告诉家属要准备后事。 胆管癌病因尚不清楚，与胆石症的关系也不如胆囊癌密切。 主要是对肝胆管结石的防治以及定期的系统的健康检查。 缺点：A.大部分患者单纯内放射并不能提供足够的杀灭肿瘤细胞的剂量。 B.如使用大剂量，如2天内20Gy可能导致胆管上皮细胞的坏死而引起胆管狭窄与硬化。 C.对于离开管腔一定距离的肿瘤组织将无效。
中部胆管癌: 胆道癌の切除後の長期成績
③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。 有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆管壁内弥漫浸润，间质较少。 癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。
疼痛发作时常伴有不同程度的胆管炎表现，如发热、寒战、血象增高、局限性腹膜炎体征等。 在胆道造影中可见到结石透亮影和杯口状影，且胆管壁光滑，但与息肉型胆管癌的鉴别较难。 中部胆管癌 进行性黄疸是胆管癌的主要症状（80%～90%），其他如体重减轻、身体瘦弱、肝脏肿大，有时并能触及肿大的胆囊，均为本病常见的症状。
中部胆管癌: 胆道がん（胆管がん・胆のうがん）の解説と症状
胃排空延迟是指术后10天仍不能经口进流质饮食者，发生率为27%～30%。 其原因可能是切断了胃右动脉影响幽门与十二指肠的血供，迷走神经鸦爪的完整性破坏，切除了十二指肠蠕动起搏点以及胃运动起搏点受到抑制。 胃排空延迟大多可经胃肠减压与营养代谢支持等非手术疗法获得治愈，但有时长期不愈需要做胃造口术。 中部胆管癌 神经侵犯发生率可达33.3%～83.4%，故临床上以黄疸和疼痛为多见症状。 中部胆管癌 中部胆管癌 支配肝外胆道的迷走神经和交感神经在肝十二指肠韧带上组成肝前神经丛和肝后神经丛。 包绕神经纤维有一外膜完整、连续的间隙，称为神经周围间隙（perineural space）。
如果可疑区域位于胆管与小肠连接处的附近，医生可能会在 ERCP 中采集活检样本。 如果可疑区域在肝脏内或附近，医生可能会通过将长针穿过皮肤插入受累区域（细针抽吸活检）来采集组织样本。 医生可以使用影像学检查，如内镜超声或 CT 扫描，引导细针到达精确区域。 胆管癌是一种高度恶性的、来源于胆管上皮细胞的肝内第二大常见肿瘤，占所有原发性肝脏恶性肿瘤的10%~20%。
中部胆管癌: 胆管癌的并发症
因为这不仅影响手术方式，也影响病人以后的处理，包括是否需要做化疗以及病人最终的预后。 过去认为胆管癌对放射治疗不敏感，甚至一度临床上放弃了放射治疗。 近20年来，对胆管癌的放射治疗进行了广泛的研究，有些文献报告放疗能够缓解胆管癌患者的症状且可能延长生存期，取得了一定效果。 放射治疗可作为胆管癌的主要治疗手段，也可作为手术的辅助治疗。
以上文中涉及的信息仅供个人学习交流使用，请勿作商用。 临床诊疗，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。 现如今疾病的并发概率一直都是在呈上升的趋势发展的，面对胆管癌这样严重疾病的出现，我们一定要及时的调整个人的情绪然后接受专业疾病的治疗，那么能够有效帮助我… 3、胆总管下段癌，因为这时胆总管下段往往处于胰腺里，所以手术较大，不仅要切除胆总管下段，往往还要切除一段胰头，临床上称为胰头十二肠切除术，此手术是外科较大手术。 胆管癌是一种很难治疗的癌症，请务必询问医生在治疗这一病症方面的经验。
中部胆管癌: 胆管がんの治療法
保留全胃、幽门及十二指肠球部，在幽门以远2～4cm切断十二指肠，断端与空肠起始部吻合，其余范围同Whippie术。 1978年Travetso和Longmire首先倡用，20世纪80年代以来由于对生存质量的重视，应用逐渐增多。 该术式的优点在于：简化了手术操作，缩短了手术时间，保留了胃的消化贮存功能，可促进消化、预防倾倒综合征以及有利于改善营养，避免了与胃大部分切除相关的并发症。 施行此手术的前提是肿瘤的恶性程度不高，幽门上下组淋巴结无转移。 该手术方式治疗胆管下段癌一般不存在是否影响根治性的争论，但是要注意一些并发症的防治，主要是术后胃排空延缓。
胆管癌手术前需通过介入治疗减黄，如PTCD穿刺… 胆管癌指发生在所有肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，包括肝门胆管癌、胆管中段癌、胆管下段癌，不同部位肿瘤的… 胆管癌的手术方法具体如下：1、远端胆管癌：主要为远端胆管、胰十二指肠切除；2、中段胆管癌：中段胆管癌… 我们能否在免疫治疗 BTC 研究中寻找到有效的生物标记物作为疗效预测因子，TMB 在肝外胆管癌(18%)和胆囊中显着更高(22%)与肝内胆管癌(13%)，使前者可能对免疫检查点封锁更敏感。 另外 PD-L1 表达能否成为一个有效的疗效预测因子也值得去探索。
中部胆管癌: 胆管癌该怎么治疗？
B.Child法：吻合排列顺序是胰肠、胆肠和胃肠吻合。 Child法胰瘘发生率明显低于Whippie法，该法一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出，只要引流通畅，尚有愈合的机会。 Whippie与Child法均将胃肠吻合口放在胰肠、胆肠吻合口下方，胆汁与胰液经过胃肠吻合口酸碱得以中和，有助于减少吻合口溃疡的发生。 C.Cattell法：以胃肠、胰肠和胆肠吻合顺序。 1935年Whippie首先应用胰头十二指肠切除术治疗Vater壶腹周围肿瘤，取得了良好效果。
有时可见胆管壁增厚，管腔不规则狭窄，肿大的胆囊以及周围组织器官、血管的受累情况，或从胆管壁突入腔内的小结节影。 螺旋CT血管造影（SCTA）技术可在很短时间内完成系列薄层断面的血管影像，三维血管重建技术还为了解肿瘤与血管关系、肝门部肿瘤能否切除提供重要信息。 CT扫描可获得与B超相同的效果，且影像更为清晰。 硬化型癌表现为灰白色的环状硬结，常沿胆管黏膜下层浸润，使胆管壁增厚、大量纤维组织增生，并向管外浸润形成纤维性硬块；伴部分胆管完全闭塞，病变胆管伴溃疡，慢性炎症，以及不典型增生存在。 好发于肝门部胆管，是肝门部胆管癌中最常见的类型。 硬化型癌细胞分化良好，常散在分布于大量的纤维结缔组织中，容易与硬化性胆管炎、胆管壁慢性炎症所致的瘢痕化、纤维组织增生相混淆，有时甚至在手术中冷冻组织病理切片检查亦难以作出正确诊断。
中部胆管癌: 2 转移途径
进食时，胆囊会将胆汁释放到胆管里，胆管将胆汁输送到小肠上部（十二指肠），帮助分解食物中的脂肪。 胆囊癌侵及肝门部胆管或上段胆管时很难与胆管癌鉴别。 但B超和CT可见胆囊实变或占位，选择性动脉造影可见胆囊区的缺血性肿瘤影。 半数以上患者血白细胞计数在8×109/L以上，若明显升高，提示胆道感染。
今天，“肿瘤思维导图”团队将继续带大家全面、快速掌握胆管癌的诊治。 “思维导图”是一种非常有用的思维工具，是将思想图像化的技巧，也是将知识结构图像化的过程，可以使人的记忆力增强3-5倍，节省了宝贵的学习时间，提高了学习效率。 目前，BTC 全球发病率呈现上升趋势，以亚洲国家最为常见。 其中，以 GBC 最为常见，全球发病率位居消化道肿瘤第6位；近年来我国 ICC 发病率也在逐年升高。 联系美国癌症协会的地方分会，找到您所在地区的癌症互助组。 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）需要利用一种染剂让胆管和胰管在 X 线图像上清晰显示。
中部胆管癌: 胆管 ってどこにある？
经口胆道子母镜（PCS）以及纤维胆道镜更可直视胆管内病变并钳取组织活检或细胞刷检。 胆管癌的治疗是一个相对复杂的问题，对于中、低位的胆管癌，手术的切除率相对是比较高的，大多数部位的肿瘤病人，通过手术可以达到相对好的治愈标准。 对于肝门部的胆管癌，相对治疗就会比较复杂，在手术之前根据影像学，包括CT或者核磁的检查结果，来给病人制定适合的，或者是治愈率相对高的手术方案。 中部胆管癌 总的来说，对于胆管癌的治疗，在病人条件允许的情况下，首选手术治疗。 胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤，其病势发展较快，尽快采取早期治疗才有可能治愈。 手术切除是早期胆管癌的最佳治疗手段，也是能使…
中部胆管癌: 胆管がんが心配な方
近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的发生中可能起比较重要的作用。 中部胆管癌 ⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆道、肝外胆道、部分尾状叶切除、胆肠吻合。 适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。
中部胆管癌: 黄疸にも種類がある？
如果病人接受不了ERCP手术，失去ERCP手术的机会，另一个手术措施就是PTCD，叫经皮肝穿刺引流，也可以同样起到减黄和引流胆汁的目的。 ERCP和PTCD相比，ERCP手术后的患者能够明显提高生活质量。 胆管癌的预后很差，与临床类型、病理特点及治疗方法有关。
中部胆管癌: 胆囊和胆管
A.左侧肝内胆管空肠吻合术：适用于BismuthⅢ型和少数Ⅳ型病变。 经典的手术是Longmire手术，但需要切除肝左外叶，手术创伤大而不适用于肝管分叉部的梗阻。 目前常采用的方法是圆韧带径路第Ⅲ段肝管空肠吻合术。 此段胆管位于圆韧带和镰状韧带左旁，在门静脉左支的前上方，在肝前缘、脏面切开肝包膜后逐渐分开肝组织应先遇到该段肝管，操作容易。 可沿胆管纵轴切开0.5～1.0cm，然后与空肠做Roux-en-Y吻合。
中部胆管癌: 胆管癌晚期吐黄水是怎么回事
将末端装有摄像头的细软管（内窥镜）经由咽喉送入小肠。 通过与内窥镜一起下行的细径中空管（导管）将染剂注入胆管内。 正确认识胆囊癌的癌前病变，增强对胆囊癌的警惕性，做好高危人群防治工作。 此外，药物及毒性物质如二氧化钍、亚硝胺类、氯乙烯等也会影响胆管癌的发病率。 其他疑似危险因素包括肥胖、糖尿病、脂肪肝、酗酒、吸烟等。 有些肝病的病因无法预防，但另一些则可以预防。
中部胆管癌: 患者数（がん統計）
以往多认为，神经周围间隙是淋巴系统的组成部分，但后来通过光镜和电镜观察证明，神经周围间隙是一个独立的系统，与淋巴系统无任何关系，肿瘤细胞通过神经周围间隙可向近端或远端方向转移。 统计表明，神经周围间隙癌细胞浸润与肝及肝十二指肠韧带结缔组织转移明显相关，提示某些病例肝脏、肝十二指肠韧带及周围结缔组织的癌转移可能是通过神经周围间隙癌细胞扩散而实现的。 因此，神经周围间隙浸润应当是判断胆管癌预后的重要因素。 胆管癌(Cholangiocarcinomas，CC)是少见的胆道恶性肿瘤。
中部胆管癌: 部位・臓器から探す
而属乳头型、中高分化、无淋巴结转移和肝转移的肝外胆管癌预后相对较好。 不同治疗方式的预后比较，以手术切除者最佳，明显优于单纯减黄手术者。 因此，对有条件的肝外胆管癌患者，应尽可能早期作根治性切除。 手术切除虽能取得近期疗效，但在远期效果上仍不够满意，局部复发率很高，因此需待有新的突破，方能脱离现状而有所前进。 胆管癌的类型不一样，根据它的类型治疗方式有多种选择。 对于中段的胆管癌做肝外胆管的切除，肝十二指肠韧带淋巴结的骨骼化。
中部胆管癌: 折叠 编辑本段 临床表现
临床观察到胆管癌常常发生淋巴系统转移，事实上肿瘤血管生成和血管侵犯与淋巴转移密切相关。 因此，在胆管癌浸润和转移发生过程中，肿瘤血管生成和血管侵犯是基本的环节。 常转移至肝门部和胰周淋巴结，较少发生远处淋巴转移，以上段胆管癌淋巴结转移率较高。 胆管在肝内与门静脉、肝动脉的分支包绕在Glisson鞘内，其中尚有丰富的神经纤维和淋巴。 Glisson鞘外延至肝十二指肠韧带，其内存在更丰富的神经纤维、淋巴管、淋巴结及疏松结缔组织，而且胆管本身有丰富的黏膜下血管和淋巴管管网。