临床症见心悸不安,胸闷烦躁,头晕失眠,痰多,口干苦,舌苔黄腻,脉滑数,治宜清热豁痰,宁心安神,常用黄连温胆汤化裁:黄连6g 半夏12g 茯苓15g 陈皮9g 甘草6g 枳壳12g 竹茹9g 灵磁石30g(先煎) 枣仁12g。 若热盛者加山栀、黄芩各10g;火郁伤阴,见舌质红少津、脉细数者,用丹栀逍遥散:丹皮12g 山栀12g 柴胡12g 当归12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 炙甘草9g 另加生地、石斛、麦冬各12g 以清热养阴解郁。 基本方:生黄芪30g 桃仁12g 川芎10g 当归12g 红花6g 地龙12g 附子12g 猪苓15g 茯苓15g 白术15g 白芍15g 桂枝12g 泽泻12g 车前子18g 车前草18g。
1.心气阴虚、心脉瘀阻:症见心痛时作,心悸气短,胸闷憋气,疲乏无力,口干欲饮,大便偏干,舌质暗红或嫩红裂,少苔或薄白苔,脉细弱或弦细。 基本方:太子参12g 麦冬12g 五味子6g 生地、熟地各20g 生黄芪30g 桃仁12g 川芎12g 红花6g 细辛6g 木通6g 佛手12g 桂枝12g 白芍15g 炙甘草6g 当归12g。 临床医药方面:擅长中医内科,对中医治疗心脑血管疾病及疑难杂症,疗效显著。 编写出版《中医历代各家学说》、《中医学术史》、《中医学术发展史》、《中医人才学》、《中国医藉通考》、《中国医藉大辞典》、《内科名家严苍山学术经验集》、《增辑汤头歌诀与续集》、《张伯臾医案》、《宋代医家学术思想研究》等专著26部。 发表《祖国医学的继承、渗透和发展》、《急性心肌梗塞的中医治疗》、《论历代名家滋阴法概要》等论文30余篇。 在教学改革上,领导学校在中医院校中率先推行了完全学分制教学管理制度。
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4.随病加减:老年人患高血压,临床大多是多种疾病同时存在。 如高血压伴脑动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病、肥胖病、慢性支气管炎、脑血管意外等。 同时由于老年人生理机能低下,气血津液皆趋于不足,从而进一步影响机体内脏的功能活动,使之紊乱或功能降低,形成不良的循环。 本病属中医学“胸痹或心痹”范畴,临床以心悸、胸闷为主要表现,可伴胸痛、气短、乏力等。 本病病位在心,而心阳不足,心气虚损,血脉鼓动无力为其主要病机。
③心气虚夹痰浊:临床可见心气虚之证,伴有胸闷多痰,苔白腻或白滑,或淡黄腻。 治疗:补心气的药应选择平和轻补之品,如太子参、白术、甘草之类,以后再视服药后的反应,考虑是否加重补气之力;痰浊用药如瓜蒌、薤白、二陈汤、温胆汤之类。 如见有心阳虚、痰热等表现时,用药也须随之加减。 严世芸 痰浊:胸闷为主,或兼胸痛,痰粘,白腻带干,或淡黄腻;若痰稠,色或黄,大便偏干,苔腻而干,或黄腻,是为痰热。 治疗:竹茹、枳实、茯苓、半夏、陈皮、甘草、瓜蒌,痰热者加黄连。
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治疗可用沙参、麦冬、半夏、淮小麦、炒枣仁、金匮肾气丸等。 ②心气虚夹血瘀:临床可见心气虚及血瘀之证,治疗:宜补心气中合桃红四物汤之类,养血活血。 活血药不能用得太重,也不宜用破血药,避免伤正。 此外,痰、瘀、气滞三者相兼为痛,临床并不少见,也应辨清主次轻重,方可用药。 然而,需要提及的是,目前治疗胸痹,因受西医某种理论的影响,临床弃辨证而偏执于化瘀者不少,投药亦不分轻重,这样恐不为功,反有戡言之虞。 血瘀夹痰浊:临床可表现为胸闷,多吐痰沫,胸痛固定,或痛如刺,舌边青黑或瘀斑,苔白腻或厚。
- 脉络瘀阻,血行不畅,则有碍肾精的充养、肾气的化生,故补肾有助于血脉的流通,活血又利于肾阴、肾阳的化生。
- 方选苓桂术甘汤加减:茯苓15g 桂枝12g 白术15g 白芍15g 附子12g 猪苓15g 炙甘草6g 泽泻15g 车前子、车前草各15g 煅龙骨、煅牡蛎各30g。
- 也可以是气滞、血瘀,同时又有兼热兼寒的不同。
- 脉结代一症,病因复杂,阴阳之气不相顺接是其病机特点,辨虚实是为临床辨证的关键。
血瘀重而气滞轻者,可按血瘀用药,加地鳖虫、莪术等,与瓜蒌、薤白、郁金、枳壳等理气药同用。 严世芸 1.肝肾阴虚,髓海不足:中老年人,失于摄养,肝肾阴虚,精血不足,不能生髓,髓海空虚,脑失所养。 髓海不足则头晕头痛,目眩耳鸣,健忘,思维不集中,或郁或呆,腰膝酸软。 又肝肾阴虚不能上济于心,则心阴亦亏、阴虚内热、心神受扰,故可见心烦不寐、多梦等症;又肝主筋藏血,肝阴虚,阴血不足,气机不利,血瘀涩阻,筋脉失养,故肢体麻木。 舌质暗红苔少,脉弦或细涩为阴虚肝旺血滞之征。 3.随症加减:治疗高血压应在分型治疗基本方的基础上,根据患者症状灵活加减。
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咽痛不适,加山豆根12g 挂金灯12g。 ②心肌炎恢复期兼外感者,一旦表证得解或外邪退而未净之际,应迅即转入养心为主,祛邪为辅的治疗。 ③对体虚易感冒者,在未感冒阶段选用玉屏风散、黄芪桂枝汤,以益气固表。
②痰阻血瘀:痰浊阻络者,症见心悸怔忡,胸闷憋气,烦燥失眠,口干不欲饮,舌苔腻,脉象滑数、结代。 瘀阻心脉者,症见心悸怔忡,胸痛胸闷,舌质暗或有瘀斑瘀点,脉象迟涩、结代。 治疗宜活血化瘀通脉,方用血府逐瘀汤加减:桃仁12g 红花6g 川芎10g 当归12g 赤芍15g 枳壳12g 柴胡12g 生地20g 熟地20g 炙甘草20g 桂枝12g。 ②滋阴补肾、活血复脉 用于冠心病快速型心律失常。 常见心慌心烦,胸痛阵作,胸闷气短,口干盗汗,腰酸乏力,头晕耳鸣,舌质暗红,少苔或无苔,脉细数、促或疾。 基本方:炙甘草20g 麦冬12g 阿胶9(烊化) 生地20g 熟地20g 麻仁12g 桂枝12g 苦参15g 桑寄生30g 首乌20g 黄精15g 桃仁12g 枣仁12g 川芎12g 当归12g 红花6g 地龙12g。
严世芸: 中国語文献、引用文、增防に関するニュースでの使用例
⑥温度:凡见四肢及鼻尖部位温度逐渐下降时,即应及时处理,不要等到“冷”的程度,才重视。 ⑦舌苔:在心肌梗死的患者中,不少病例在发生厥脱前先有舌质渐变淡胖,舌苔变腻或滑;也有见光红而干(但常因补液而受到干扰)。 严世芸 严世芸 仔细观察舌象的变化,有助于判断邪正盛衰以及病机的转归。
实践证明:学分制注重学生的个性发展,适合当代社会对学生独立性、创造性的需求,有利于培养多规格、多模式人才。 ①温肾助阳、活血通络 严世芸 用于冠心病缓慢型心律失常。 常见心慌胸痛,心胸憋闷,气短息促,头晕乏力,畏寒肢冷,唇色紫暗,舌体胖嫩,舌质淡红,脉沉细、迟或结代。 基本方:附子12g 细辛6g 仙灵脾20g 补骨脂12g 生地20g 熟地20g 鹿角片10g 女贞子12g。 生黄芪30g 桃仁12g 川芎12g 当归12g 红花6g 地龙12克。 方中附子、仙灵脾、鹿角片温阳补肾,散寒通脉;脾为后天之本,肾阳虚可累及脾阳,加入黄芪、党参补益脾气、温运脾阳,兼补心气;佐以川芎、红花、地龙、桃仁活血化瘀,标本兼顾;同时注意阴阳互补,故加生地、熟地、女贞子、当归补血养阴。
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治疗:治痰浊方药合桃红四物汤加地鳖虫,但临床辨证还须分清痰、瘀的主次轻重,然后遣方用药。 痰火:胸闷为主,或兼胸痛,痰黄稠厚,心烦,口干,大便干,苔薄黄腻或黄腻或白腻而干,脉滑数。 治疗:枳实、瓜蒌、郁金、茯苓、海浮石、海蛤壳、黄连。 痰饮:胸闷重,胸痛轻,咳唾痰涎,苔白腻,脉滑;兼湿者,可见口粘,纳呆,倦怠,便或软。
重症(心梗范围较广,有严重并发症或合并病)虽仅发病数小时或1、2天,即可出现薄腻苔或厚腻苔,甚至黄腻苔(须排除吸烟之影响)。 病情进展中,轻症一般演变顺利,舌苔变化较少,可以始终是薄白苔,亦可在病程第3、4天时出现黄苔或白腻苔,经治疗常较快地化为薄白苔,病情随之好转而进入恢复期。 因此,凡病初舌苔不厚不腻,病程中变化不多,治疗后恢复较快者,大多提示病情较轻。 预后较好;而重症一般较早出现黄腻苔,若经治疗而腻苔易化者,常有转危为安之机;腻苔持久不化或日见加重者,常伴恶心、呕吐、呃逆、便秘等脾胃证侯,预后多险恶。 疾脉本身主阳热亢盛,阳亢无制,真阴耗损之证。 在心律失常病中,疾脉的主要病机是心的气阴亏耗,血脉瘀阻,瘀久化热,热邪亢盛。
严世芸: 中国語の同義語辞典にある歌诀の類義語と反意語
基本方:生黄芪30g 桃仁12g 枣仁12g 川芎12g 当归12g 红花6g 地龙12g。 如兼见寒凝或阳虚证侯,当选加通阳或温阳之品,如用桂枝、仙灵脾、细辛、附子等药同用。 临床上胸闷、胸痛往往并见,因此多将以上治法配合应用。 2.脾虚痰聚,阻遏脉络:由饮食不节,肥甘伤脾,又胖人多湿,脾虚不健,水湿不化为津液而聚为痰浊,故见体虚肥胖,身倦嗜卧,短气自汗,又痰浊留于脉道,阻碍气血流通,又可出现气滞血瘀,壅滞胸膈,阻遏心络,故见胸闷气憋胸痛,心悸不宁。 痰湿阻滞,清阳不升,故头蒙如裹,舌苔白厚或腻,脉滑或弦滑是痰湿阻滞之象。
冠心病人之舌质以暗红或淡暗、紫斑等紫舌多见。 如心肌梗死患者初起胸痛剧烈时,舌质紫气加重或转晦暗少泽。 红绛舌而苔黄腻者,病情多较复杂严重,治疗多有矛盾,预后多差。 若淡暗舌渐转轻度红舌,多属正气渐复,乃好转之兆,常见于急性心肌梗死恢复期。
严世芸: 严世芸(全本)
止痛除用乌头、细辛等品之外,可更加赤石脂,以护敛阳气。 阳虚之胸痹,平时调理,则应据阴阳互根、阳虚可以及阴、“善治阳者,必于阴中求阳”等理论,用右归丸之类调治。 气滞血瘀:根据胸痛、胸闷的程度和性质以及有关的症状表现,判断气滞、血瘀孰轻孰重,抑或并重。 治疗:以气滞为主,兼有血瘀,按气滞用药,适当加些活血药(活血不能太重),如选用当归、红花、益母草、泽兰叶、丹参、赤芍等养血活血之品,必要时可参入一些柏子仁、淮小麦等养心之品。