通过营养筛查、营养评定与营养干预制定完整的个体化营养支持方案，达成血糖、血压、血脂及白蛋白的个体化控制目标，达到并保持体重目标值，促进糖尿病足溃疡的愈合。 据估计，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达22%，溃疡患者年死亡率高达11%。 糖尿病足部病變的表現多種多樣，治療和護理的方式也因人而異，但它是一種可防、可治的病。 糖尿病足分級 相信在糖尿病專科醫師的指導下，在每一位糖尿病患者的努力下，一定能將糖尿病足部病變帶來的危害降到最低。
临床书写医疗病历及用于回顾研究时如能将Wagner分级和Texas分级系统中的分期结合起来，可更好地评估糖尿病足的严重程度和预后。 由德国蒂宾根大学Beckert等提出，通过对1000例病人评估跟随了365d或直到痊愈或是截肢，证明该系统能较准确地预测糖尿病足溃疡病人的预后，DUSS系统对四项临床指标进行评分。 糖尿病足分級 （6）極重度乾性壞疽：足的大部或全部變黑壞死，呈木炭樣乾屍，部分患者繼發感染時，壞疽與健康面板組織間區域性可見膿性分泌物。 √ 第三大類是嚴重傷口感染，嚴重的傷口感染會導致化膿跟出血，其中的細菌更有可能造成骨髓炎甚至產生敗血症而危及生命。
糖尿病足分級: 患者
足部無法感知痛的情形可以用512 mN的定量針刺刺激來診斷。 研究指出糖尿病族群中，有出現過糖尿病足潰瘍的比例約有15%，不過也可能會高到25%。 1級：足部皮膚表面潰瘍，有開放XX灶，如水泡、血泡、雞眼或胼胝、凍傷或燙傷等導致的皮膚淺表性潰瘍，未累及深部組織。 黃國欽醫師為國內少見兼具中西醫執照之內科暨內分泌新陳代謝科專科醫師。
- 蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。
- 局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
- 混合性壞疽：比較多見，約站糖尿病足病人的1/6，因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢。
- 當患者因糖尿病足而接受治療時，除了要做詳細的全身系統檢查，將年紀、活動度、原有疾病及控制狀況都列入考慮之外，足部血管狀況評估及局部傷口情形更是重要。
- 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡。
- 糖尿病足的傷口的細菌常混合厭氧及嗜氧性的多種細菌，但常以厭氧性的細菌為主。
- 糖友若按時服用糖尿病藥物，穩定控制血糖、使用舒適的鞋或足部輔具、注意皮膚保養，可有效預防。
因此，除了做好完善的 預防之外，正確的使用特殊輔具是十分關鍵的。 適當的足趾輔具使用，不但能預防併發症、增加步行功能、提高生活品質，有時更能加速傷口的癒合，專業的義肢裝 糖尿病足分級 具師在這個領域常常扮演著亟重要的角色。 本篇對於糖尿病足的流行病學、致病原因、臨床表現、治療、預阼及足趾輔具的使用。 做了概括性的介紹希望能夠發揮到 拋磚引玉之效，也希望同好先進不吝指教。
糖尿病足分級: 控制血糖
這種型別壞疽一般病情較重，潰爛部位多，面積大，常累及大部或全部肢端。 感染嚴重時可有全身不適，體溫及白細胞增高，發生毒血癥或敗血症。 溼性壞疽：臨床所見糖尿病足多為此種類型，約佔糖尿病足的3/4。
此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。 此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。 隨著國人壽命逐漸增加以及飲食生活習慣 的改變；糖尿病的患者持續在增加當中，而糖尿病足的發生往往造成患者日常生活中很大的困擾。
糖尿病足分級: 糖尿病足潰瘍如何分級？糖友學會辨別，早做預防避免截肢
運動神經異常則會影響足部肌肉運動，施力不良也容易讓足部變形，更容易產生運動傷害而造成皮膚的損傷。 高血糖會持續對神經造成傷害，會讓神經系統出現異常的放電情況，常出現是觸電感、針刺痛感、灼熱感和異痛感等，常發生在夜晚、嚴冷和酷熱的環境時，糖友常常會由腳逐漸蔓延到手。 了解糖尿病足的分级情况，可以更好地针对糖尿病患者自身的患病情况就行及时有效地预防及干预治疗，防止因为糖尿病足造成截肢的后果。
除一般常見內科疾病之中醫調理外，黃醫師的臨床專長領域包括糖尿病、甲狀腺疾病… 規律測量血糖，紀錄飯前／飯後的血糖值，掌握自身血糖狀況。 蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。 表现为肢端供血不足，肢端发凉，颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。 肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等高危足表现。 3.每天用温和的肥皂水洗脚：洗脚前用手肘测水温，与婴儿洗澡时水温相近即可，不要用脚测水温，因为病友的脚不一定能感觉到水是否太烫。
糖尿病足分級: 神经性溃疡
从更好反映临床病情程度上考虑，推荐采用该分类方法，但在实际应用中，多数仍然采用Wagner分类。 2、糖尿病足的护理措施注意保持皮肤润滑，糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。 病人每天要涂抹油性膏剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。
感染嚴重已造成骨質缺損，骨髓及骨關節破壞或已形成假關節。 糖尿病足分級 大部份的糖尿病足感染（DFI）會需要用全身性的抗生素。 剛開始抗生素的選用會視感染程度、患者是否有用其他抗生素、感染原是否有已有抗藥性（例如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）而定。
糖尿病足分級: 糖尿病足的分類與分級
2.1 体检：通过触诊，扪及股、胭、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况 。 有時單憑鞋、襪之特殊設計，仍無法滿足對糖尿病足病變之預防，及保護的需要。 足部护理（患者可进行自我护理，包括保持足部卫生；穿合适的鞋；寻求对溃疡的专业护理；请卫生专业人员定期检查足部）。 糖尿病视网膜病变是导致失明的重要原因，是视网膜小血管长期累积损伤的结果。
糖尿病足的分级方法，主要是根据患者的临床症状决定。 目前临床上的糖尿病足分级，主要分为缺血型、神经型、神经缺血型三种。 缺血型的糖尿病足的临床表现主要有下肢发凉、行走困难，每走500米左右就会出现足部疼痛劳累的症状，在静息状态下也会出现疼痛，后期往往会出现溃疡坏疽。
糖尿病足分級: 糖尿病周围神经病变
表现为足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚等症状，用生脉饮合血府逐瘀汤加减。 根据糖尿病足的临床特点，中医认为本病属于中医“筋疽”、“脱疽”，有糖尿病等全身症状，也有足部的局部病变，故中医治疗强调内治法全身治疗与外治法局部治疗相结合。 疼痛是糖尿病足的主要症状之一，可采用度洛西汀抑制疼痛传导，在其他药物治疗无效后，可选用曲马多等阿片类镇痛药进行治疗，但曲马多存在耐受及成瘾的风险。 使用前列腺素及前列腺素类似物制剂，如脂微球前列腺素E1，可改善麻木症状，提高神经传导速度，改善自发性疼痛。 该类药物安全性好，口服制剂可能会出现胃肠道反应，静脉制剂可能出现静脉炎。
从表面拭子培养出的微生物不能可靠地预测深部感染的致病菌。 一些研究已报道采用多学科联合治疗方法改善了糖尿病足感染的结局。 具体方法包括伤口护理、感染性疾病、内分泌学和外科专业人员的参与。 1.2 糖尿病足分級 震动觉：该检查是对深部组织感觉的半定量检查。
糖尿病足分級: 糖尿病足抗感染治疗方法
但随后的数据表明，具体到替加环素可能不如其他方案有效；一项关于糖尿病足感染患者的随机双盲试验显示，与厄他培南加或不加万古霉素相比，替加环素临床治愈率较低，未达到预设非劣效性标准。 对于重度和多数中度糖尿病足感染患者，有必要请擅长这方面治疗的外科医生会诊。 感染并发脓肿、骨或关节的广泛受累、出现捻发音、坏死、坏疽或坏死性筋膜炎时，需要外科手术清创治疗，而且清创术对严重脓毒症患者感染源的控制亦十分重要。
理想状态下，应在经验性抗菌治疗开始前就获得培养所需的样品。 然而，在有全身中毒或截肢危险的感染情况下，在获取手术培养标本前就应进行抗生素治疗。 皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失 ，患者可合并有下肢间歇跛行症状。 随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。 根據國家衛生研究院、糖尿病衛教學會共同統計的「2019台灣糖尿病年鑑」，台灣糖尿病的盛行率已經超過11%，每9到10位成年人就有一位會得到糖尿病。 糖尿病足的傷口的細菌常混合厭氧及嗜氧性的多種細菌，但常以厭氧性的細菌為主。
糖尿病足分級: 健康專家 TXG特約小編
進入下一個併發症糖尿病足，以前只知道是個常見併發症，在病房遇到往往都需要反覆打抗生素清創甚至要截肢的，這篇是平常在門診評估就會看到的東西。 前半會先分析原因，包括神經病變(之後會整理)跟周邊血管狹窄。 後半則是臨床該注意的足部檢查，最後整理病人足部衛教的注意事項。 糖尿病足是指由于高血糖导致神经病变、外周血管病变和感染等引发的的常见足部疾病。
糖尿病足分級: 缺血型糖尿病足
进一步分析显示，得分每升高1分，溃疡愈合率降低35%;同样，得分越高，初始溃疡面积越大，溃疡病史越长。 （5）重度乾性壞疽：全部足趾或部分足由紫紺色變為灰褐色，繼而變為黑色壞死，並逐漸與健康面板界限清楚。 （2）乾性壞疽初期：常見面板蒼白、紫紺，水皰、血皰或凍傷後形成淺表的乾性痂皮。
糖尿病足分級: 糖尿病足的分级方法
中度感染 — 对于累及筋膜的深部溃疡，经验性治疗应覆盖链球菌、金黄色葡萄球菌(有危险因素时还应覆盖MRSA)、需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌，许多患者可口服给药。 累及深部组织的广泛感染患者应接受覆盖上述病原体的经验性胃肠外抗生素治疗。 糖尿病足分級 经验性治疗不一定要覆盖铜绿假单胞菌，除非患者有该感染的特定风险，如伤口被浸渍或患者有相关水接触史。 已有多种装置可用于减轻足部压力，包括石膏支具或其他的专用鞋类。 装置的选择应基于伤口位置、感染的严重程度以及有无外周动脉疾病。 使用伤口敷料能够吸收渗出物，并创建一个湿润的环境以促进愈合。
糖尿病足与坏疽性脓皮病都有溃疡的症状，但糖尿病足继发于糖尿病，存在下肢感觉异常、下肢缺血等表现，可供鉴别。 这些影像学检查各有特点，均可评估下肢血管情况。 其中数字减影血管造影技术是诊断血管病变的金标准，能明确下肢血管病变的部位及严重程度，还能为介入手术操作提供指导。
另外还可以根据病情的严重程度，可进行分级，分为零级到五级，五级是最重的，零级是有发生足溃疡危险因素的，但目前没有溃疡。 二级是较深的溃疡，常合并软组织炎，但是没有脓肿，或者是骨头的感染。 第三级是深度感染，伴有骨组织病变或者是脓肿。 第四级是局限性的坏疽，比如在足趾或者足跟或者是前足背这些地方。 总之发生糖尿病足以后要积极治疗，以防止致残和死亡。 糖尿病足可以给糖尿病患者带来就是严重的生活质量的影响，所以应该是早发现、早治疗才能达到更好的效果。