骨髓穿刺的部位通常在胸骨或是骨盆腔處的腸骨脊來抽取,醫師會消毒皮膚後,注射局部麻醉劑,再以穿刺針穿過皮膚,並以特殊針頭鑽過骨頭,到達骨髓腔抽取少量骨髓血。 ——如伊马替尼(imatinib)和舒尼替尼(sunitinib)——可供使用,因此這方面的研究十分盛行。 根據2022年衛福部最新公告,癌症依舊位居國人十大死因之榜首,而女性癌症發生率第一名的正是乳癌。
2008年,急性骨髓性白血病成為第一種被完成全基因體定序的癌症,科學家將白血病細胞萃取豬的DNA拿來和正常的皮膚細胞比較,發現白血病細胞在一些先前從未被注意到的基因中也有突變。 和CEBPA則和較佳的預後有關,在細胞遺傳學正常的患者中尤為如此,這兩個突變已列入目前的風險分級當中。 (APL)的療法獨特,且有最高的治癒率,因此快速的診斷出此種白血病亞型相當重要。 周邊血或骨髓的螢光原位雜合反應可以偵測APL特有的染色體易位[t(15;17)(q22;q12);],因此常用做APL的診斷工具。 白血病治療期間 此外,偵測出PML/RARA融合蛋白分子也相當重要,該蛋白為上述轉位造成的致癌產物。
白血病治療期間: 急性骨髄性白血病|医療費・治療費などお金のことについて
依英美法合作小組(French American British cooperative group ; FAB Classification)的分類,將急性骨髓性白血病細分為M1~M7型。 M1型是急性未成熟骨髓芽球性白血病;M2是急性成熟骨髓芽球性白血病;M3急性多顆粒前骨髓細胞性白血病;M4急性骨髓單核球性白血病;M5是急性單核球性白血病;M6是急性紅血球性白血病;M7是急性巨核細胞性白血病。 白血病依照臨床病程進展的速度和癌細胞的成熟度可分為:急性白血病及慢性白血病,再依細胞的來源及型態特徵,細分為急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、急性淋巴球性白血病和慢性淋巴球性白血病。
疾病緩解後其鞏固性治療藥物包括Methotrexate、Ara-C、VP-16等。 之後會再給予口服6-MP及Methotrexate進行維持性治療。 白血病治療期間 由於急性淋巴球性白血病常會侵犯中樞神經系統,所以醫師可能會併用頭部放射線治療或脊髓腔內注射化學治療。 骨髓移植和周邊血幹細胞移植用於急性淋巴球性白血病也有不錯的成效。
白血病治療期間: 白血病種類
近年來急性骨髓性白血病化學治療及幹細胞移植之進步,約有20~60%已經可以治癒。 目前積極尋求治療技術及觀念的改進,希望能更加提高治癒率。 其白血球失去了正常血球細胞應有的分化能力及老化死亡現象,所以造成這些不正常的白血球不斷的增生,逐漸的取代了骨髓內的正常造血細胞,於是將整個骨髓佔據並偏佈於血液中。 當癌細胞佔據骨髓後,它所影響的已經不是只有白血球而已,紅血球血小板的功能同時也會受影響。 急性骨髓性白血病單一最重要的預後因子就是細胞遺傳學,即白血病細胞的染色體結構。 血癌為本港十大致命癌症之一,而在不同血癌類別中,急性骨髓性白血病可在數周甚至數日內惡化,病人在化療或標靶治療後仍須密切追蹤變異基因的變化,以監察體內是否仍殘留可致癌症復發的微量癌細胞,並判斷是否需移植骨髓。
總結118名病人檢測的資料,我們可偵測到 79種基因變異,當中有8成半是基因突變包括67種變異基因),而餘下15%涉及12種融合基因。 馬紹鈞醫指出,採用數碼滴液 PCR 技術為病人進行測試時,並非採用現成的測試劑液,而是因應患者體內變異基因的種類,度身設計檢測試劑,為患者製訂個人化治療,以準確追蹤及鎖定其罕見突變基因。 要度身訂製適用於個別患者的測試,是很講求病理專家的技術。 理論上,白血病不會遺傳,多數病例發生在沒有任何家族病史的患者身上。 然而,部分病例顯示同一家庭的近親有機會患上同一種白血病,如慢性淋巴細胞白血病。 雖然成人及兒童都會患上急性白血病,但成年人患上慢性白血病的比率較高,而白血病兒童患者一般是在10歲之前發病。
白血病治療期間: 症狀
當症狀出現時,除了給予症狀治療外,可考慮給予化學治療。 常用藥物包括: Cyclophosphamide、Chlorambucil、Prednisolone等藥物。 其它抗癌新藥如:Fludarabine、2-deoxycoformycin、2-chlorodeoxyadenosine也有不錯的療效。
由於白血球分化中的任何步驟都可能發生癌變,使得急性骨髓性白血病擁有豐富的多樣性與異質性。 現代的分類系統依據白血病細胞的分化程度進行分類,認為其表現和特徵會受到分化程度的影響。 養和指已採用此技術為118名出現基因突變的白血病患者監測其病情變化,追蹤他們的微量癌細胞水平及基因變異情況,當中 113 名為急性骨髓性白血病病人,3名為急性淋巴性白血病病人,慢性骨髓性白血病及淋巴瘤病人各一名。 若果患者已出現黏膜潰瘍現象,便要加上有止痛功能的漱口水。
白血病治療期間: 急性白血病(総論)の治療法
部份病患在使用干擾素後有30~40%達到緩解,且存活時間也較長,但通常無法根治。 高劑量化學治療合併骨髓移植是唯一可以根治的療法,成功率可達50~65%,但此治療建議40歲以下、發病時間短、預後較佳的病患可考慮。 (APL),其治療方法則可以單用三氧化二砷(ATO)或全反式視黃酸(ATRA)搭配誘導性化療(通常是搭配蒽環類藥物)。 由於治療時前骨髓細胞可能會將細胞內的顆粒物質釋放到血液中,因此治療時須注意預防弥散性血管内凝血(DIC)的產生。 APL的預後非常良好,在現行建議的療法下通常可完全治癒。 由於化療本身的毒性(例如骨髓抑制)和免疫力降低後增加的感染風險,年長的患者可能無法接受誘導性化療,對於此類患者,可能需使用強度較低的化學治療或緩和醫療。
所以法國臨床研究將此治療法加以改良,即最初診斷時以全反式維甲酸治療,以減少可能引發DIC的機會。 待病人緩解時再施以Ara-C +DNR化學療法,以避免可能的復發。 而全反式維甲酸併用化學療法,其四年無病存活率高達76%,皆較單獨使用化學療法為優。 許多分子突變對急性骨髓性白血病預後的影響正被學者研究當中;但目前為止,只有FLT3-ITD、NPM1、CEBPA和c-KIT被列入國際風險分級的評估之中,但更多的突變在未來很可能被列入。 ,這個疾病有各式各樣的表現,罹患急性骨髓性白血病的機率大幅增加便是其一;在成人和孩童中,容易造成急性骨髓性白血病的基因異常往往不同,但GATA2缺乏症導致的急性骨髓性白血病可能在孩童或成人時發生。
白血病治療期間: 慢性だからといって油断は大敵
Bennett發現有一群人死於脾臟腫大,他們的血液都有「顏色和質地」的變化,他用「白血球過多(leucocythemia)」來描述該病理狀況。 (Mylotarg),用於治療60歲以上、AML復發且不適合高劑量化學治療的患者,該藥物在2010年尤其製造商輝瑞藥廠自主下架,但又在2010年時根據新的實驗資料重新上市。 通常得此病之患者大都屬於年紀較大,因此治療的目標主要是以症狀治療為主,而此種白血病之平均的存活率為5年,不過也會有存活十幾年的人。 白血病治療期間 醫生在檢驗前會為患者做局部麻醉,並將穿刺針經皮膚刺入骨髓、抽取骨髓樣本,這種檢驗法可觀察骨髓中的血球細胞狀況。 接受化療的兒童患者一般會出現嘔吐,口腔黏膜潰瘍等副作用。 所以建議患者避免進食太熱、太冷、太硬、酸性、煎炸或辛辣食物,以免刺激口腔黏膜。
費城染色體 指的是一個變短的第22對染色體,它出現在90-95%的 慢性骨髓性白血病病例中,可說是慢性骨髓性白血病的疾病指標。 急性骨髓性白血病是一種相對少見的癌症,美國每年約有10,500名新發案例,發生率從1995年到2005年都維持穩定,佔了癌症死亡人數的1.2%。 在英國則佔了所有白血病的34%,2011年約有2,900人被診斷出此疾病。
白血病治療期間: 血液抹片檢查
這些芽細胞中,骨髓芽細胞 能分化為白血球,但對白血病患者來說,數量偏高的骨髓芽細胞不但無法強化免疫,反而是疾病的警訊。 主要分為急性淋巴細胞性血癌(Acute Lymph-blastic leukemia,簡稱ALL)和急性骨髓血癌(Acute myeloid leukemia,簡稱AML)。 指未成熟的白血球在骨髓中迅速繁殖,有機會擴散到其他器官,令患者貧血,增加出血風險或受感染。 白血病很少在孕婦出現,孕婦的盛行率大約只有一萬分之一。 孕婦的白血病該如何處理取決於白血病的類型,急性白血病通常需要迅速且積極的治療,儘管可能會有流產和胎兒畸形的風險,尤其在妊娠第一個三月期的發育特別敏感,進行化療將會有更高的風險。 急性骨髓性白血病的發生率隨年紀增加,診斷年齡中位數為63歲。
三氧化砷為我國古老藥方,最近在中國被發現可以治療急性前骨髓性白血病。 它不會產生傳統化學療法的副作用,只有少數人會有皮疹、頭暈、疲倦、肌肉骨骼痛及輕微的高血糖。 在細胞免疫學研究上發現,用三氧化砷治療急性前骨髓性白血病,可誘導CD33抗原陽性的未成熟細胞數目成等比例下降,同時伴隨著使CD11b抗原陽性的成熟細胞數目成等比例上升,並且可一直持續到完全緩解的早期。
白血病治療期間: 急性骨髄性白血病の治療法
急性骨髓性白血病整體的五年存活率約為25%,60歲以下的患者佔了整體的40%,但只有10%能在診斷後存活超過五年。 造血幹細胞移植俗稱「骨髓移殖」,醫生會以細針在捐贈者的骨髓中抽取造血幹細胞,再移植到受贈者的骨髓內。 目前有另一種稱為「周邊血液幹細胞移植」的療法,捐贈者會注射特殊藥物,只要透過抽血,從血液中就可蒐集造血幹細胞。 骨髓幹細胞在過程中會再分化為多種芽細胞,各芽細胞再分化為紅血球 、血小板 及具有免疫功能的白血球 與單核球 。 普遍用於治療兒童白血病,透過化學合成藥物來干擾白血病細胞的生長和分裂,從而殺死病細胞、減慢其繁殖。 白血病治療期間 患者會口服抗癌藥物,或通過中央靜脈道管進行注射、肌肉注射、脊髓周圍的腦脊液注射抗癌藥物,兒童整個療程一般需時2至3年。
- 白血病緩解後的治療方式取決於患者本身的預後因子(見上述)和整體健康狀況。
- 針對中度風險的急性骨髓性白血病(細胞遺傳學正常或沒有列入低風險和高風險之列),疾病緩解後的最佳療法目前沒有定論,須視患者年紀、整體健康狀況、患者決定、是否有合適的幹細胞捐贈者而定。
- 造血幹細胞移植俗稱「骨髓移殖」,醫生會以細針在捐贈者的骨髓中抽取造血幹細胞,再移植到受贈者的骨髓內。
- 治療後若出現染色體性的緩解,則應該繼續治療以維持這樣的緩解。
- 常見的全身性症狀包括發燒、疲勞、體重下降、食慾不振、呼吸困難、貧血、容易瘀青或流血、瘀點(皮下出血所形成的平整小紅點,約如針頭大小)、骨痛或關節痛、持續或經常感染。