但對晚期或停經後女士，一個徹底的子宮及兩邊卵巢輸卵管切除手術，是標準的治療方案。 胚胎性癌（embryonal carcinoma）為來自具有向胚外或胚內結構分化潛能的原始生殖細胞的一種未分化癌。 未成熟畸胎瘤的預後與病理分級、臨床分期密切相關。
英国小儿癌症研究组最新研究证实，对预后良好的生殖细胞肿瘤3天PEB方案安全可行，5年生存率为93.2%，无瘤生存率为87.8%。 肿瘤标记物检查：某些生殖细胞肿瘤会分泌特殊的胎儿蛋白（α-fetoprotein, AFP）、人类绒毛膜性腺激素（β-human chorionic gonadotropin, β-HCG），可做为诊断及治疗的参考依据，同时也是完成治疗后追踪的重要检查之一。 腹膜后（后腹腔，retroperitoneum）生殖细胞肿瘤：可能因肿瘤压迫肠道或泌尿道，造成疼痛、肠阻塞、便秘等。 常用的化療藥物有亞硝尿類、長春新鹼、環己米特、放線菌素、甲氨蝶呤、博萊黴素、順鉑等。
生殖細胞瘤分期: 睪丸癌形成的原因
其中43% 精子稀少，其中包含20% 無精子，只有3% 的病例正常的精子超過 50% ；同時放射治療劑量超過 4 葛雷 就對對大多數男性造成無精子 (NEJM 2004；351：510)。 因此治療前的生育計畫或精子銀行儲存計畫更顯得重要。 睪丸在胎兒時期是位於腹腔的主動脈旁，隨著胚胎發育慢慢向下移行，等到出生時才降入陰囊中，因此淋巴循環與主動脈旁淋巴結息息相關。 此外，治療也是要依據精原細胞癌與精原細胞癌的差別進行討論，但是病灶側的睪丸切除是免不了的。 睾丸卵黄囊瘤患者，若年龄小于1岁，且未发生转移，通常手术切除睾丸即可；患孩若大于1岁预后较差，必须加上化学治疗及放射线治疗。
畸胎瘤是來源於生殖細胞具有2-3個胚層分化的腫瘤，大多數(約90-95％)為良性，少數惡性，多見於青少年，兒童卵巢腫瘤中50％為畸胎瘤。 按發病部位依次為：骶尾部、性腺（卵巢和睾丸），腹膜後和縱膈；良性囊性畸胎瘤也稱成熟畸胎瘤，是卵巢最常見的腫瘤之一。 生殖細胞瘤分期 肉眼觀，多為單個的大囊、囊內充滿皮脂樣物，其中混有數量不等的毛髮，囊壁常有一個或數個結節狀突起，結節表面有毛髮。 鏡下，由分化成熟的兩個胚層或三個胚層來源的組織或器官樣結構組成。 最常見的為分化成熟的皮膚組織及其附屬器、脂肪組織及平滑肌，較少見的有呼吸道粘膜、骨、軟骨、神經組織、胃腸道及甲狀腺組織等，少數良性畸胎瘤也可呈實性，但完全由成熟組織組成，約1％良性畸胎瘤可惡性變，多為鱗狀上皮成分惡變為鱗狀細胞癌。 不成熟畸胎瘤，大部分發生於25歲以下年輕婦女、兒童和青少年。
生殖細胞瘤分期: 睪丸癌
睪丸癌治療 要先以手術切除病側的睪丸，確定它是屬於精原細胞瘤或非精原細胞瘤，再針對有無後腹腔淋巴結腫大，及有無其他器官轉移來決定後續的治療，包括：以手術切除淋巴結，放射線治療，化學治療等。 这10种结构混合存在，常以2-3种结构为主要成分。 镜下还有一种较为特殊成分，即HE常规切片中显示滴状红染，PAS阳性的蛋白性小体。
個案2：吳女士，40歲，一天突然摸到肚子有一個隆塊，超聲波檢查發現一個10厘米子宮腫瘤。 隨即轉介做磁力共振和正電子掃描檢查，發現腫瘤很大可能源自子宮肌肉層的惡性腫瘤。 她接受了子宮及兩邊卵巢輸卵管切除手術，再加上淋巴切除手術。
生殖細胞瘤分期: 睪丸癌治療
松果體的畸胎瘤的絨毛組織和生殖細胞瘤，都可以分泌HCG分泌的激素，足夠引起性早熟，這樣的腫瘤具有絨毛膜癌的組織學和功能特徵。 睪丸癌的預後與其他泌尿系統腫瘤比較算是相當的好, 以精原細胞瘤而言, 如果是第一期接受睪丸切除及放射線治療的話,五年存活率高達98% , 第二期Ａ期也有92-94%, 晚期則約為35-75%。 非精原細胞瘤的第Ａ期經治療後, 五年存活率高達96-100% ,Ｂ期也高達90% , 即便是已有淋巴腺或其他部位轉移, 五年的存活率也有55-80% ,所以只要是早期發現, 早期治療, 治癒的機率是相當高的。 生殖细胞肿瘤的侵犯程度可以帮助医师决定治疗计划及了解预后,生殖细胞肿瘤依发生部位不同，而有不同的分期方法，一般来说，局限在原发部位，没有侵犯到大血管，可完全切除者为第一期，若发病时肿瘤已转移到肝脏、肺部、骨头等部位时，则称为第四期。 鑒於腫瘤全切除困難，術後死亡率高，即使腫瘤全切除後，仍難免復發。 因此，有人主張採用腦脊液分流術加術後放療。
轉移的部位多在盆腔及腹腔內，遠處轉移極少。 對於腦部的生殖細胞瘤或是造成急性症狀需要立即縮小腫瘤體積（如縱膈腔內 腫瘤壓迫血管或氣管），由於生殖細胞瘤對於放射線治療非常敏感，因此可以 快速改善症狀與達到很好的治療效果。 來自睪丸的生殖細胞腫瘤，以卵黃囊瘤最為常見。 一開始的症狀常常是無 痛性的睪丸腫大，其中，在隱睪症的病童中有較高的發生率（20~30倍）， 因此，有隱睪症的男童應該要及早進行睪丸固定術，來減少轉變成惡性腫 瘤的機會。 高發年齡良性或惡性組織學腫瘤標記物混合15–30惡性取決於組成特徵取決於組成特徵混合型生殖細胞瘤會以不同形式產生。 垂體激素的測定及其動態功能檢查有助於垂體腺瘤尤其是激素分泌性垂體腺瘤的鑒別血和腦脊液，HCG測定有助於生殖細胞瘤的診斷，應用敏感的放免法測定AFP和β-HCG，作為診斷松果體瘤的常規方法。
生殖細胞瘤分期: 生殖細胞瘤
另外，相比於較常見的子宮內膜樣癌，這些罕見類型擁有不同基因突變，例如漿液性癌有較高的上皮因子受體（HER2）突變，代表有相應標靶治療可用。 這種癌症由於惡性程度高，復發風險較高，即使屬最早的第1期，仍然會以子宮和兩邊卵巢輸卵管切除術作為主要的根治策略。 另外亦需要視乎不同的復發因素，而考慮用化療、電療（包括盆腔體外電療，或近距離放射治療）醫治。 無論屬罕見、常見卵巢癌，病徵都無異，一般有肚脹、肚痛、經期異常，或因盆腔腫瘤引起壓力而出現病徵如大小便不適。 患者必須做影像檢查，包括盆腔超聲波、電腦掃描，若懷疑是晚期癌症可以再加正電子掃描。 癌指數在罕見類別中，有針對生殖細胞癌的AFP、HCG、LDH，以及針對顆粒細胞瘤的inhibin。
- 隨即轉介做磁力共振和正電子掃描檢查，發現腫瘤很大可能源自子宮肌肉層的惡性腫瘤。
- ①近日節律：指MLT合成分泌呈24h周期性變化，影響松果體MLT近日節律的主要生理因素，是光照的刺激受夜間暗光刺激信號使MLT高峰值在夜晚。
- 一般常用的化療藥物，包括 Cisplatin、 Etoposide、 Bleomycin …等等，曾有人做過造成不孕的研究，研究對象做過2到4個療程。
- 個案1：陳女士，45歲，約10年前確診患上罕見的卵巢腫瘤——顆粒細胞瘤（granulosa cell tumour，GCT）。
- 第II期的5年存活率約有54%，第III期的5年存活率約為19-50%。
- 这10种结构混合存在，常以2-3种结构为主要成分。
- 可用電腦斷層或核磁共振掃描來了解腫瘤侵犯程度及期別, 看有無腹腔或淋巴轉移,另外抽血檢驗歱瘤標記, 如絨毛膜性腺刺激素(B-HCG)及甲型胎兒蛋白也有助於診斷及追蹤。
低危險度的可以再觀察追蹤，但是高危險度的接受手術後要進行化學治療，因為非精原細胞癌對於放射治療有抵抗性。 第III期治療以睪丸切除加上化學藥物治療為主。 第II期的5年存活率約有54%，第III期的5年存活率約為19-50%。 非生殖細胞癌是以睪丸全切做為主要治療方法，但如果是惡性度很高，則必須再加上後腹腔淋巴結的切除。 至於放射線治療及化學藥物治療，仍無定論。
生殖細胞瘤分期: (兒童癌症) 生殖細胞腫瘤
主要表現為頭痛、噁心嘔吐、復視、視盤水腫，小兒可有頭圍擴大等。 生殖細胞腫瘤容易復發，因為治療後殘存的少數癌細胞在各種檢查中很難以發現，要等到這些癌細胞又增生到相當程度時，病徵才會再出現，即使手術非常成功，患兒術後也需長期隨訪，定期做血清學，超聲和影像學檢查等，達到早期發現，早期治療的目的。 骶尾椎（sacrum-coccyx）生殖細胞腫瘤：常見於嬰幼兒，出生就可見腫瘤長於後臀區，女生多於男生，多屬良性畸胎瘤。
個案1：陳女士，45歲，約10年前確診患上罕見的卵巢腫瘤——顆粒細胞瘤（granulosa cell tumour，GCT）。 因為是第1期，亦考慮到生育計劃，所以做了單邊卵巢及輸卵管切除手術。 之後一直在婦科醫生處覆診，並沒有復發迹象。 最近因為經期有點亂，接受影像檢查時，發現另一邊卵巢有一個4厘米腫瘤，腹腔兩個位置有懷疑轉移的迹象。 她被轉介至婦科腫瘤科醫生，因為腫瘤尚可以切除，計劃子宮全切除加剩餘一邊卵巢輸卵管切除手術，兼腹膜腫瘤切除。 內胚竇瘤（endodermal sinus tumor）又稱卵黃囊瘤（yolk 生殖細胞瘤分期 sac tumor），來源於多能的生殖細胞，向胚外結構方向分化而形成的一種高度惡性的生殖細胞腫瘤。
生殖細胞瘤分期: 睪丸癌治療 總結
睪丸絨毛膜癌在所有的生殖細胞瘤中預後最差。 晚期的精原細胞瘤( 第二期Ｂ期及第三期 )則應先使用化學治療, 生殖細胞瘤分期 90% 的病人有效。 對於早期非精原生殖細胞癌可採根除性睪丸切除術, 至於是否要合併施行後腹腔淋巴腺摘除術, 則各家做法不一。 如果有復發則考慮再手術或化學治療, 對於晚期的非精原生殖細胞則實施行睪丸切除術加上化學治療。 睪丸癌治療 應視其腫瘤分類及侵犯程度及期別而定，一般習慣是將睪丸癌粗分為精原生殖細胞瘤及非精原生殖細胞瘤，對於早期精原生殖細胞瘤（即第一期及第二期的Ａ期）多採用根除性睪丸切除術加上後腹膜放射線治療，約有95%可以治癒，如果經放射線治療後有復發情形應加化學治療。 晚期的精原細胞瘤（第二期Ｂ期及第三期）則應先使用化學治療，90%的病人有效。
在卵巢生殖細胞瘤中最多見，占卵巢畸胎瘤的97％～99％，占所有卵巢腫瘤的20％。 病理學上，生殖細胞腫瘤可分為以下幾類：畸胎瘤 、卵黃囊瘤 、胚芽瘤 、絨毛膜癌 、混合型生殖細胞腫瘤 等。 畸胎瘤可分為良性和惡性，其餘的都屬於惡性。
生殖細胞瘤分期: 生殖細胞瘤治療
來自於後腹腔的生殖細胞腫瘤，導致位於後腹腔的器官容易受到影響，而 以不明原因的便秘、下腹部腫塊與泌尿道阻塞等症狀作為臨床表現。 一些研究員認為疾病是在胚胎形成期的一些不正常生殖細胞在轉移中發生的錯誤分布而產生；其他假設則認為是正常胚胎期的生殖細胞在分布中，運輸了一些基因信息或在體細胞位置構建一些結構。 （四）超音波、電腦斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI）：確認腫瘤部位、大小，以及是否有周圍組織侵犯，淋巴結轉移及肝臟、肺部，甚至中樞神經系統的轉移。 腫瘤壓迫四疊體出現瞳孔散大，兩眼球同向上視與下視運動障礙稱為四疊體症候群。
松果體區域的腫瘤其臨床表現因病灶的位置不同而不同，臨床表現很大程度取決於瘤灶大小及對周圍神經結構的侵入程度。 松果體瘤導致性早熟，可能由於腫瘤壓迫或破壞影響下丘腦的調節功能或HCG的分泌。 神經內分泌解剖結果認為，由於腦的其他腫瘤擴大延伸到松果體引起性早熟。 雙和醫院外傷科主任張統優介紹，縱膈腔是指胸腔內兩側肺臟中間的部位。 縱膈腔可分為前縱膈腔，後縱膈腔和中縱膈腔。 前縱膈腔好發腫瘤包括最常見的胸腺瘤、淋巴癌、胸腺囊腫、畸胎瘤或生殖細胞瘤。
生殖細胞瘤分期: 臨床表現
因為囊實性良性腫瘤能夠通過超聲波、核磁共振或CT核查進行準確掃描，進而使得醫生能夠確定最適合的手術方案，從而最小化以後成為轉移性腫瘤的風險。 此外，能夠進行合適的治療方法對治療結果有直接影響。 1993年的一項蘇格蘭研究發現，454位患有非生殖性生殖細胞瘤的男性患者，在1975年至1989年期間確診，其五年的生存期隨著更早的診斷從而得以提高。
生殖細胞瘤分期: 生殖細胞未分化（90%）
瘤細胞排列呈實性巢狀或腺泡、管狀或乳頭狀，並常見散在的像合體滋養層細胞的多核巨細胞。 免疫組化染色顯示這種巨細胞含有絨毛膜促性腺激素（HCG），非巨細胞性瘤細胞內含有甲胎蛋白。 本瘤預後較好，對放射線敏感，5年生存率90％～95％。 約5％病人對側卵巢在顯微鏡下才能發現腫瘤，因此手術時必須進行活檢，作冷凍切片檢查。 在腫瘤確定之後，應該根據侵犯的部位進行影像學的檢查，例如：電腦斷層（ 針對生殖系統或縱膈腔位置腫瘤）或核磁共振檢查（例如腦部或尾薦椎位置腫 瘤）來確定腫瘤侵犯的部位與範圍，進而作為臨床診斷與分期的依據。
生殖細胞瘤分期: 睪丸癌的治療
卵巢癌因初期無明顯症狀，且卵巢位置特殊，一旦病變不容易被發現，又稱為「寧靜的殺手」，為婦女常見疾病。 洗澡時摸摸自己的睪丸, 看看兩邊睪丸大小是否一致, 懷疑有問題時, 應立刻找泌尿專科醫師診治, 尤其是有隱睪症的患者應及早就醫, 定期追蹤。 切勿有不潔性交導致睪丸發炎, 甚至壞死、萎縮。 懷孕婦女千萬別亂服用或注射女性賀爾蒙,以免引起睪丸病變。 正常的男性陰囊裏有兩粒睪丸 右左各一, 大小約為４×３×２.５公分, 主要的功能是製造精子及產生睪丸固酮, 以維持男性生殖及性功能。 无性细胞瘤对放疗较敏感，5年存活率在70％以上，少数病例肿瘤中可合并滋养层细胞成分或内胚窦瘤分化，则预后较差。
生殖細胞腫瘤是較少見的疾病，約佔整體兒童癌症發病率之3-5%，由初生嬰兒至青少年都有機會患上此癌症。 ②CT平掃多呈等密度或稍高密度腫塊，無出血、壞死及囊性變，可分葉，但境界清楚；瘤體本身鈣化少見，典型松果體區生殖細胞瘤常見腫瘤包埋松果體鈣化灶。 （二）長於卵巢（ovary）：以畸胎瘤最多，常出現疼痛、噁心、嘔吐現象，有時因腫瘤發生扭轉、破裂，引起急性腹痛。 生殖細胞瘤分期 生殖細胞瘤分期 ：長於卵巢的又稱卵細胞瘤（dysgerminoma），長於睪丸的又稱精細胞瘤（seminoma）。
吳女士隨即開始綜合化療，包括紅霉素6個療程之後，腫瘤情况改善。 完成化療後，她利用3星期假期和父母旅遊。 回港後一直監察病情，1個月後發現腫瘤再轉移到腹膜，接受了二線化療；同時接受基因測序後，採用了標靶治療。 切面多為實性，有不同程度的出血壞死或囊性變，色灰紅、暗紅及棕黃色。 鏡下，與典型的睾丸精原細胞瘤非常相似，瘤細胞體積大而圓，比較一致，胞漿因含糖原而透明。 核大，圓或卵圓形，大小形態一致，小泡狀，核仁明顯，核分裂像常見。
電腦斷層和磁振造影：呈現一個明顯的實心腫塊部分，其中包含鈣化和少許的脂肪；囊腫（也就是空心的部分）中會有漿液性、黏液性或脂肪性物質。 腫瘤可直接蔓延擴散至盆腔附近器官及通過淋巴系播散到腹膜後及主動脈旁淋巴結等，晚期也可經血行播散到肺及肝等。 ④室管膜下轉移可表現為沿腦室壁線狀或條片狀強化，沿腦脊液向蛛網膜下腔播散表現為腦表面、腦池的線狀或結節狀強化。