然而，很多癌症至今並無有效的標靶藥物，主要仍靠手術與化療。 倒不是基因檢測技術上有困難，而是這些癌症尚未找到明確的癌症驅動基因，或是雖然找到基因但缺乏有效的標靶藥物可用。 又如乳癌，患者約25%有第二型人類上皮生長因子接受體（HER2）陽性表現，健保有給付標靶藥賀癌平（Herceptin）。 針對HER2陽性轉移性乳癌病患，要阻斷接受體的活化，健保也給付雙標靶藥物──賀癌平加上賀疾妥（Pertuzumab）。
不過即使術後第一線化療效果不錯，仍有七成的病人會再度復發。 卵巢癌如果復發後，需再接受第二線的化學藥物治療，反覆復發因需要反覆化學治療，也容易導致藥物的抗藥性。 維持性治療目的在延長疾病穩定期，延緩復發時間，卵巢癌的標靶藥物在維持性治療扮演主要角色。 長期服用基利克仍然會有骨髓抑制的副作用，可能會有輕度到中度的顆粒性白血球低下、血小板低下、貧血，當絕對嗜中性白血球數量低於1000/mm3、血小板數量低於50000/mm3，應該先暫停基利克的治療。 泰嘉錠 是一種雙重酪胺酸酵素抑制劑，會同時抑制Erb-1以及Erb-2接收器。
令癌莎: 令癌莎適應症
乳癌是就診人數最多的癌症，費用雖然相對較低，但平均也超過10萬元。 當然，即便是同一種癌症，早期治療和晚期治療的花費有別，下表僅供參考。 如發生不良反應，可能降低劑量，請依醫師指示服用。 出現等級3或4的副作用分別為：高血壓1人、貧血1人、淋巴球減少症3人。 沒有患者出現劑量限制毒性的不良反應，主要評價項目第二期臨床試驗，推薦用量確定為：四週為一個療程，抑癌寧1500mg+每日兩次令癌莎300mg+一週為一個療程，第1～5天服用，Cediranib20mg。 另一項主要評價項目客觀反應率為44%，其中部分有效的有4人，無變化的有3人，臨床效益有67%。
所以，進入精準治療時代，我們對癌症的理解已經不能單用器官來劃分；不同器官的癌症如果有同一種基因突變，可能可以使用同一種標靶藥治療； 如BRAF 抑制劑可使用在黑色素瘤及肺癌BRAF基因的突變。 標靶藥物的副作用不像化學藥物強烈，通常1～2小時就可完成注射，是否有必要住院進行，不時發生理賠上爭論。 而單純使用口服標靶，先住院再於出院時預購藥品返家繼續服用，也是爭議未停。 一直有種說法，「實支實付住院醫療險可以按照『住院醫療費用限額』內理賠注射或口服標標靶藥費」，實際情形是必須符合「住院必要性」，缺乏住院必要性，及出院帶藥的合理性，一旦被拒絕理賠，不只影響抗癌心情，更可能因經濟因素中斷治療，殊為遺憾。
令癌莎: 精準治療
手術治療（切除子宮、兩側卵巢、輸卵管、骨盆腔淋巴結、大網膜）或減積手術（減少腫瘤的數量和體積） + 建議 3 ~ 令癌莎 6 次化學治療。 對於不能立刻手術，如病患年齡較長，或腹部腫瘤太大，減積手術不易成功，擔心要切除器官組織過多的病人，也可先進行「前導性化療」，先縮小腫瘤，再進行手術，術後再接續化學治療。 卵巢癌並不太適合進行腹腔鏡或達文西機械手臂等微創手術。 鄭文芳解釋，微創手術強調傷口小，只有大約 2 公分的孔洞。 但是要把腫瘤取出時勢必得弄破，如此便容易讓癌細胞散播到整個腹腔；再者，進行微創手術時會灌二氧化碳，也可能將癌細胞推波助瀾至上腹腔，「常常會有第一期的癌友，做完微創手術後反而變成第三期」。 可以只切除有癌細胞的單側卵巢，保留子宮及單側卵巢輸卵管，但仍需進行完整分期手術的其他項目。
- 後來注射化學藥物改成口服標靶藥，僅單獨施打癌思停，是否必要住院，主治醫生最清楚。
- 不過從臨床試驗結果可看出，適用此藥的胰腺癌病患僅約5～10%，比例沒有卵巢癌高，且病患存活時間跟只使用化療相比，沒有明顯差距，因此對胰腺癌來說，此藥是一個新的開端，但不用過度神化。
- 雖然標靶藥物用久了，也可能會產生其他新的突變，可是原來的驅動基因突變仍然存在、不會消失。
- 雖然該公司的財測緩解一些分析師的擔憂，即準備一系列臨床試驗和藥物上市，但更高的費用將侵蝕利潤。
「日額給付」針對的是病房費用，如果只有住院而沒有做任何手術治療，會依照住院天數乘上投保金額給保戶；另一種「實支實付」，對癌友來說最有幫助，因為裡頭含有一項住院醫療雜費的理賠項目，包含醫師指定用藥、血液費、指定醫生費等，都可以從中支出。 同樣是癌症，受到不同治療方式、標靶藥物差別，平均花費也有所不同。 以衛福部的資料來看，白血病平均醫療費用最高，要41萬元。
令癌莎: 卵巢癌回診檢查項目包括：
雖然標靶藥物用久了，也可能會產生其他新的突變，可是原來的驅動基因突變仍然存在、不會消失。 類似的癌症還有「腸胃道基質瘤」，所以這類病人使用標靶藥物的治療效果也很好。 再如大腸癌，較常見的基因變異有KRAS、BRAF，同時也會檢測EGFR表現量來決定用藥。 「有」KRAS基因突變的大腸癌患者，使用EGFR對應的標靶藥物效果較差，可選擇血管新生抑制劑。
因此，第 1、2 期癌友通常會視情況進行約 3 ~ 6 次的預防性化學治療。 至於第 3、4 期的癌友，因多半已蔓延至腹腔，出現腹水情況，可能得進行 6 ~ 9 次的化療。 適用於生殖細胞BRCA1/2致病性或疑似致病性突變的HER2(-)轉移性乳癌成人病人。 建議劑量為300毫克，每日口服兩次，隨餐或空腹服用。 檢測基因需取得檢體，而檢體又以取得腫瘤組織切片最好、最準確。 抽血雖然也可以替代，也比較不具侵入性，但部分病患可能腫瘤代謝比較慢，癌細胞沒有那麼快死亡，基因片段就不會破裂、掉到血液裡；或是掉到血液裡的量不夠多，就可能偵測不到，形成「偽陰性」，尤其如果是要測RNA，靠血液檢體更難。
令癌莎: 癌症治療費用有哪些?
在11月1日將納入健保給付的晚期卵巢癌的標靶藥物「令癌莎」（Lynparza），是台灣第一個綁定次世代基因定序才能使用的癌症標靶藥物，依規定須經過基因檢測確定有BRCA基因突變，健保才給付使用。 腫瘤基因檢測是經由穿刺、手術或抽血，取得病人的癌細胞檢體做分析，找出癌細胞是否帶有該種癌症特有的基因變異或過度表現，以判斷有沒有可精準消滅癌細胞的標靶藥物。 口服PARP抑制劑如達勝癌、令癌莎，已納入健保給付，只要患者符合條件，醫師都會協助向健保署申請使用。 曾彥敦醫師說，達勝癌、令癌莎的使用條件相似，臨床試驗也證實治療效果良好。 乳癌：olaparib被核准用於已經接過術前輔助性、輔助性化學治療，或是因轉移而接受化學治療的gBRCAm HER2陰性轉移性乳癌患者。 如果病人的乳癌為賀爾蒙受體陽性，如狀況允許，則應接受賀爾蒙治療。
常見副作用包括皮膚反應（痤瘡狀紅疹、搔癢、多毛症或指甲病變等）、肝臟酵素（ALT、AST）輕微升高、與輸注速率相關的過敏反應（急性呼吸道阻塞、蕁麻疹、發燒或寒顫）等。 Trastuzumab (Herceptin，賀癌平)是一種改良的人類基因重組單株抗體，主要作用在細胞膜外的生長素接受體 (human epidermal growth factor receptor, HER2/neu)，它可以接受訊息而加速細胞的生長與分裂。 當賀癌平與HER2/neu結合會阻斷HER2的訊息傳導進而阻止乳癌細胞分裂。 約有25-30 %乳癌患者HER2/neu為陽性，而且病人往往預後不佳，無病存活期（disease-free survival）與整體存活期（overall survival）較短，且對荷爾蒙治療有抗藥性。 令癌莎膜衣錠100毫克可能會有的適應症適應症： Lynparza單一療法可用於： ○晚期高度惡性上皮卵巢癌、輸卵管腫瘤或原發性腹膜癌，且具遺傳性或體細胞BRCA1/2（germline … 由左至右分別為：鴻辰通訊-簡宏諠CEO、瑞昇醫學美容科技-蔡育儒資深經理、太景生物科技-張俐雯臨床研究處副總、臺灣阿斯特捷利康-彭郁傑腫瘤治療領域事業部長、羅氏大藥廠-Precision Medicine Partner張美蘭、鈦隼生物科技-王冠茹技術長、麗彤生醫科技-李依芸總經理。
令癌莎: 我們想讓你知道的重點：
如果病人「無」KRAS基因突變，就可以用標靶藥物如Cetuximab或Panitumumab。 至於BRAF基因雖有對應的標靶藥物，但治療效果不夠好，只能減緩腫瘤生長速度。 由臺灣阿斯特捷利康的令癌莎膜衣錠(Lynparza)奪得唯一銀獎，是全球第一個核准上市，也是目前最多適應症的PARP抑制劑。 台灣健保已可以給付一線卵巢癌及三陰性乳癌的治療。 值得注意的是，並非所有胰腺癌患者都有同樣的療效。
如果要投保防癌險，最好「一次給付型」與「分次給付型」兩種醫療險保單都要買，前者保障失去工作後的生活支出；後者可以支應相關醫療費用，兩者保障搭配以度過癌症治療的漫長無助歲月，也免得讓家人在瀕臨失去至愛的恐懼中，還得擔心家中經濟崩壞，陷入無底絕境中。 【注意事項】“醫療助手”所翻譯在海外進行的臨床試驗數據以及醫藥資訊，並非鼓吹參加臨床試驗以及各項新藥的使用。 另外翻譯資料僅供各位參考，並非用藥準則，請和醫護人員討論以及正確內容以文章下方原文為主。
令癌莎: 基因檢測幫助挑選合適的藥物
部分第一次手術腫瘤無法理想切除的患者，先給予 3 ~ 6 次化學治療，再施行後續完成性減積手術，再給予後續化學治療。 根據 2021 年美國癌症治療指引（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology），第 3、4 期卵巢癌病患於初次手術後，建議使用化學治療合併抗血管新生標靶藥物，有助提升治療成效。 「這種療法目前並非常規治療，也可能會出現急性腎衰竭、急性肺水腫、肺積水等副作用，建議病人與專業醫師討論是否適用，」鄭文芳提醒。
在次族群分析方面，幾乎所有的族群只要符合三陰性乳癌又有BRCA1/2變異的患者，使用Olaparib治療都會有明顯的好處。 隨癌症分子生物學進步，近幾年已經發展出「多突變位點檢測」自費套餐，對病人來說意義在於能把目前檢查得出來的基因突變全部、或者和特定癌症的相關基因突變都找出來。 比方治療乳癌轉移及復發的賀癌平，如果早期乳癌病友要用，每 3 週打一次要 令癌莎 14 萬元，手術後打 1 年，會超過 250 萬元。 治療晚期大腸癌的柔癌捕每個月 12 萬元，1 年 144 萬元。 可治療卵巢癌、腹膜癌的令癌莎，自費每月需要 25 萬 ~ 30 萬元，一年 300 多萬元。
令癌莎: 令 癌 莎 效果
治療作用：奥拉帕尼是全球上市的第一个口服多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂，可用于治疗4类癌症，包括：卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌。 同時也建議政府應強化民眾的教育，縮小檢測廠商與民眾知識的落差，次世代基因定序檢測的品質監控非常重要，但落實監測卻有一定難度，多建構專科參與分子腫瘤委員會，成立國家級的癌症基因及進階治療小組。 令癌莎 另外，美國FDA在今年六月批准「腫瘤突變負荷」（ＴＭＢ）為次世代基因定序可執行的項目，台灣尚未有此概念。
2018年1月，Olaparib成為FDA批准用於gBRCAm轉移性乳癌的首個PARP抑制劑。 Olaparib由英國生技公司KuDOS Pharmaceuticals（由英國劍橋大學的Stephen Jackson創立）開發。 2006年KuDOS被阿斯利康（AstraZeneca）收購，之後由阿斯利康和默克公司（Merck＆Co.）進行臨床試驗。
令癌莎: 卵巢癌治療費用多少？哪些治療有納入健保？
另外，癌思停可能會影響傷口癒合，應於重大手術後至少28天或手術傷口完全癒合後再開始進行治療。 由於此藥可能會抑制胎兒的血管新生，因此懷孕期間禁止使用此藥，建議生育年齡的女性，避孕措施應持續至療程結束後6個月以上。 令癌莎 例如本文一開始提到的標靶藥物──口服PARP抑制劑Olaparib，健保規定適用對象必須帶有BRCA1/2基因，由於BRCA基因用傳統檢測方式比較困難，必須使用NGS才能檢測，所以Olaparib成為第一個綁定NGS檢測才有機會用到的標靶藥物。 所以目前健保給付癌症標靶藥物的規定，也都朝向「先檢測生物標記、再給對應標靶藥物」的方向，例如肺腺癌、乳癌、大腸癌、白血病、胃腸道基質瘤（Gastrointestinal stromal tumor，簡稱GIST）、卵巢癌等，若要接受健保給付的標靶藥物，需附上腫瘤基因檢測報告。 它是針對某個細胞標靶，可能是基因突變點或是癌細胞的特定蛋白質，或是阻斷癌細胞內訊息傳遞途徑的任一點，來減緩、阻斷腫瘤的生長，甚至消滅腫瘤；相較於不分好壞全面屠殺細胞的傳統化療藥物，更有專一性，因此副作用比較少，病患的存活率也較高。