术后残余瘤2.化学治疗 是卵巢癌的主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使癌灶完全消退，患者生存期明显延长。 化疗多用在术后，用于杀灭手术难以切除干净的残余病灶癌细胞。 除部分Ⅰa、Ⅰb期的恶性肿瘤及交界性肿瘤术后可不化疗外，其它病人均应加化疗。 上皮性癌常用的为TP（紫杉醇加卡铂或顺铂）方案，生殖细胞肿瘤和特异性性腺间质细胞肿瘤为BEP（博莱霉素+依托泊苷+顺铂）方案和VPB（长春新碱+顺铂+博莱霉素）方案。 据全球癌症数据分析，卵巢癌死亡率仍居妇科恶性肿瘤首位。 上皮性卵巢癌是最常见的病理类型，由于其无典型症状，缺乏有效的筛查手段，超过 75%的患者在诊断时肿瘤已经播散至盆腔外。
- 穿刺部位可选择盆腔肿瘤、增厚的大网膜、腹膜等部位。
- 结果显示与单纯化疗对照组相比，贝伐珠单抗联合化疗+贝伐珠单抗序贯治疗组可降低患者49%疾病进展或死亡风险（mPFS 11.8个月vs. 8.8个月；HR 0.51，95%CI 0.41～0.65）。
- 但此病常见于育龄期女性，可有继发性、渐进性痛经、不孕等，血CA125 多为轻中度升高，查体可伴有盆底、骶韧带触痛性结节。
- 对于无法耐受化疗或化疗无效的复发患者，可考虑治疗，药物包括：他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）、高效孕激素及促性腺激素释放激素类似物等，总体有效率大约 10%。
- 通过调整药物剂量，细胞毒性的治疗效果已得到改善，并被作一线治疗方式。
- 回顾性研究发现，NACT-IDS患者的生存结局并不逊于PDS人群，且围术期发病率及死亡率较低。
另外，在临床研究中，使用Rucaparib（15%）和奥拉帕利（11%）后有部分患者出现血清肌酐水平升高，而尼拉帕利不会引起血肌酐升高。 此外，40%～84%的患者在服用Rucaparib后，会出现胆固醇升高（2%～4%为3/4级），持续的高胆固醇血症需要他汀类对症治疗。 （1）恶心、呕吐：可以考虑预防性（口服PARP抑制剂前30～60min）或治疗性使用胃肠动力药或止吐药物，服用奥拉帕利时应避免使用阿瑞匹坦（CYP3A4抑制剂）。 上皮性卵巢癌 餐后30～60min后服药，避免刺激性食物，进食容易消化的食物，以及服药后多量饮水均可减轻恶心、呕吐反应。 此外，在睡前服用PARP抑制剂有助于减少恶心的发生，尤其适用于每日1次给药的PARP抑制剂。 2.1 化疗药物近20年来，拓扑替康、表柔比星、紫杉醇等化疗药物均被探索用于晚期卵巢癌一线治疗后的维持治疗，仅有紫杉醇曾短暂获得国际指南的推荐。
上皮性卵巢癌: 免疫細胞治療可提高存活率
在通常情况下，进行体格检查的内容，可以包括常规的妇科检查；另一种不可或缺的检查方式，就是进行无创的超声筛查。 往往女性通过超声筛查的方式，就可以看出来卵巢的大小、形态或者是卵巢上有无异物；其他还包括进行辅助的血标本检查，来判断肿物的性质；而对于卵巢癌来讲，最准确的诊断方法是进行腹腔镜的探查，患者需要做手术。 一般情况下，患者在做完手术以后，需要把卵巢取到的组织，做病理学的检查，来判定卵巢肿物的性质，以鉴定它是良性，还是恶性。 2018年版中描述为“奥拉帕利是第一个应用于临床的PARP抑制剂，适应证为对于末线含铂方案化疗有效[完全缓解或部分缓解]的铂敏感复发卵巢癌的维持治疗，另外，对于有BRCA1/2突变的铂耐药复发患者可以行奥拉帕利单药治疗。 其常见的不良反应包括贫血、恶心、呕吐和疲劳等，3~4级贫血发生率约30%，临床应用中应加以重视”。 2022年版为“奥拉帕利是第一个应用于临床的PARP抑制剂，目前我国获批适应证包括BRCA1/2突变的晚期卵巢癌一线化疗有效(完全缓解或部分缓解)后的维持治疗、铂敏感复发卵巢癌化疗有效后的维持治疗”。
（1）单一药物化疗：①马法兰2mg，口服，2/d，10d为1个疗程，间隔3周重复用药。 上皮性卵巢癌 ②噻替哌20mg加生理盐水20ml，静注，1/2d，共8次；或40mg加生理盐水300ml腹腔灌注，2/周，总量200mg，均间隔4周。 2.盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。 上皮性卵巢癌 部分病例可触及腹部肿块，并可有腹水及胸水存在。 盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。 高分化肿瘤细胞(或低级)与正常细胞形态相似，此类肿瘤通常生长和扩散缓慢。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌卵巢转移癌
公司亦同步就13个产品、11个免疫联合治疗方案在全球范围内开展20多项临床试验，对外授权全面覆盖欧美主流生物药市场和众多新兴市场。 研究人员从英格兰、威尔士和北爱尔兰国家卫生服务信托基金的13个中心招募了50-74岁的绝经后女性，排除标准是双侧卵巢切除术，既往卵巢或活动性非卵巢恶性肿瘤，或家族性卵巢癌风险增加。 并将她们按照1：1：2的比例随机分配到年度多模式筛查（MMS）、年度经阴道超声筛查（USS）和无筛查这三组。 癌症早筛日益得到重视与实践，我国很多地方开展了癌症筛查项目。
多项随机对照研究表明，对于新诊断的晚期高级别浆液性和子宫内膜样卵巢癌初始化疗后达到CR或PR的患者，应用PARP抑制剂一线维持治疗可显著延长PFS时间，特别是对于BRCA基因突变或/和HRD阳性的患者疗效更加显著。 上皮性卵巢癌 对于铂敏感复发的卵巢癌患者达到CR或PR后应用PARP抑制剂维持治疗可使全人群PFS显著获益，甚至OS显著获益。 PARP抑制剂目前主要用于卵巢癌治疗缓解后的维持治疗，但亦可用于复发性卵巢癌的后线治疗，作为“去化疗”的治疗药物仅推荐用于BRCA突变或/和HRD阳性患者。 PARP抑制剂总体上药物毒性反应低于细胞毒性化疗药物，但仍需对其血液学和非血液学毒性进行严格管理，除了及时处理贫血、血小板减少、疲劳等常见不良反应外，对少见的骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病亦应引起重视。 临床上应严格掌握PARP抑制剂用药适应证，推荐用药前常规检测BRCA基因突变，有条件者进行HRD检测，以精准指导临床用药、评估预后。 临床医生应了解PARP抑制剂药代动力学特点、配伍禁忌、耐药产生等问题，关注用药依从性，加强卵巢癌长期治疗管理。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌遗传因素
日常病理诊断，经常见到一些病理医师把交界性浆粘液性肿瘤误诊为”粘液性癌“。 交界性浆粘液性肿瘤的定义为既有宫颈内膜型的粘液上皮，又有浆液性上皮，任一种细胞均大于10%比例。 贫血是使用PARP抑制剂最常见的血液学不良反应，总体发生率为21.0%～89.4%，3～4级不良反应发生率为5.0%～41.6%。 一般处理原则：①血红蛋白水平降至80～100 g/L者，可在监测血常规的情况下继续使用PARP抑制剂，对缺铁、叶酸缺乏患者可补充铁剂和叶酸补充剂，促红细胞生成素需谨慎使用。
切面，从实性至囊实性至囊性为主，在子宫内膜样囊肿内突出淡黄色肉样结节。 腺体细胞呈低立方形或 扁平细胞，核增大，有时有核仁，伴透明或嗜酸性细胞质。 上皮性卵巢癌 上皮性卵巢癌 与腺纤维瘤相比，腺体更不规则，更拥挤，大小更不一致。 根据定义，可以允许轻微的核复层化，但不能有致密聚集的腺体和乳头状或管囊状结构。
上皮性卵巢癌: 卵巢肿瘤怎么分类
（3）浆液性囊腺癌，约占浆液性肿瘤的30%，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。 病理变化：肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。 镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。 1、持续性排卵：理论上，持续性排卵使卵巢上皮不断损伤和修复，在反复修复过程中卵巢表面上皮细胞可能会发生突变，最后导致卵巢肿瘤。 最新研究结果表明，约15%EOC患者存在胚系BRCA基因突变。
③如果停药28 d内血红蛋白仍未能恢复至可用药水平，或减量至最低剂量仍再次发生血红蛋白降至80 g/L以下，应停止用药。 使用帕米帕利的患者首次发生血红蛋白水平低于90 g/L时，需要暂停用药，治疗直至血红蛋白水平恢复至≥90 g/L，下调一个剂量水平给药。 对既往接受大于二线化疗的复发性卵巢癌患者的治疗为后线治疗。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌诊疗指南（2022年版）
虽然卵巢是一个很小的器官，它位于女性的盆腔内，位置较深，它所发生的肿瘤类型可能是我们身体器官里病理类型最多的。 如果是上皮性的卵巢肿瘤，早期的病人通过目前的医疗水平，它的生存率可以达到百分之七十以上，那么晚期的病人也就是三期、四期的患者，五年的生存率大概也就是百分之三十到四十，我们要根据不同的分期来决定它的生存能力。 同时卵巢癌又包括有卵巢生殖细胞瘤、卵巢间质细胞瘤这一类的肿瘤相对来说，它的预后要比上皮性的肿瘤预后要好一些，生存的时间可能更长一些。 卵巢癌作为一种最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，居于妇科恶性肿瘤第三位，但其致死率居于妇科恶性肿瘤之首，严重危害患者的生命〔1，2〕。 据统计，卵巢癌患者中超50%为绝经后的中老年患者，随着我国人均寿命的不断增长，老年上皮性卵巢癌患者数量在近年内也呈不断上升的趋势〔3〕。
卵巢癌的初次手术包括全面的分期手术及肿瘤细胞减灭术。 临床判断为早期的患者应实施全面分期手术，明确最终分期。 针对初次减瘤术未达到R0切除的晚期EOC患者，在初始治疗后应用尼拉帕利或安慰剂进行随机对照试验。 无论是否存在BRCA突变均可纳入研究，随机分组时将HRD状态作为分层因素。 研究显示BRCA突变者获益最大，尼拉帕利组和安慰剂组患者中位PFS时间分别为22.1个月和10.9个月（HR＝0.40，95%CI：0.27～0.62，P＜0.001）。
上皮性卵巢癌: 卵巢癌组织学分类
这一版分类将其去除，因为诊断重复性差，与其他肿瘤类型明显重叠，特别是子宫内膜样癌。 免疫组化和分子研究也提示大多数病例代表子宫内膜样癌的少见形态模式；因此，现认为浆黏液性癌是子宫内膜样癌的亚型并在相应章节讨论。 卵巢肿瘤是女性肿瘤中最复杂的，可以分为很多种类型，主要有：第一、上皮性肿瘤来源于卵巢上皮发生肿瘤。 第二、性索间质细胞肿瘤来自于卵巢的性索间质细胞。
浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%。 多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。 镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。
上皮性卵巢癌: 卵巢及卵巢肿瘤
大多数患者无症状，肿瘤通常在其他原因切除的卵巢中偶然发现。 偶尔，Brenner瘤伴功能性间质并出现内分泌症状。 患者通常表现为盆腔肿块相关症状，也可能偶然发现。 CCC是最常见的并发副肿瘤性高血钙和静脉血栓栓塞的卵巢癌。 2014年FIGO更新了卵巢癌、输卵管癌及腹膜癌分期标准，将三者合而为一，即不再有单独的输卵管癌、卵巢癌及腹膜癌的分期标准。
- 使用CD138作为浆细胞分化标记物时要注意，未分化癌也表达CD138。
- 对于不能达到R0切除且肿瘤负荷相对高的患者，NACT联合IDS可提高R0的切除率，减少围术期并发症，成为PDS的替代方式。
- 其中最为常见的就是浆液性囊腺癌类型，这种类型的卵巢癌患者最多，大概占据了百分之五十左右的患者，而且大部分都是双侧卵巢发生了癌变，最少见的是交界性肿瘤，这是一种恶性肿瘤，但是它最大的特点就是在外观上与良性肿瘤并不容易区分。
- 使用贝伐珠单抗治疗的患者应监测心电图、心脏功能变化。
- 在這種情況下，為了增加T淋巴球的敏感度，可以透過樹突細胞疫苗來誘導。