我們之前已經介紹過「甲狀腺機能亢進」與「甲狀腺機能低下」，這次來介紹甲狀腺癌。 電腦掃描︰掃描機會攝取一系列的X光片，把影像輸入電腦後形成三維圖像，從而得出癌瘤的大小和部位等詳細影像。 甲狀腺癌的死亡率不及肺癌、腸癌般高，因此一直較少人關注，但2018年升幅最高的癌症正是甲狀腺癌，新症首次超過1,000宗，加上「中招」人群明顯較其他癌症年輕，情況其實不容忽視。
- 聲帶麻痺者，多數會在三到六個月內逐漸適應或恢復，因此會在麻痺發生後先觀察三到六個月，若仍有明顯症狀再考慮治療。
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- 甲狀腺放射性同位素掃描︰醫護人員會將小量放射性碘注射入病人的血管，二十分鐘後，病人躺在床上，醫護人員會將伽瑪攝影機放於病人的頸部，以測量甲狀腺的放射量。
- 需要手術的原因有下列幾種：1.懷疑或診斷是惡性腫瘤；2.甲狀腺機能亢進對藥物或放射性碘治療效果不佳；3.甲狀腺腫大壓迫到食道、氣管造成吞嚥因難或呼吸窘迫；4.因為容貌外觀上的需要。
- 因為體內的碘會影響身體對放射性碘131的吸收，療程前需採取「低碘飲食」。
因為甲狀腺素是人體必須的賀爾蒙，切除了全部的甲狀腺後，病患需終身補充甲狀腺素，以維持人體正常機能。 通常手術傷口縫合後一週內盡量不要碰水，而我們會使用防水的敷料，病人仍然可以洗澡及洗頭髮，但是不可以去游泳，大概一至二週後可以視情況回到工作單位上班。 甲狀腺癌後遺症 病人在手術後約三週，需至門診抽血檢查甲狀腺功能，以決定是否需要繼續藥物治療。 手術活組織檢驗：如果幼針抽驗無法取得足夠的活組織，醫生便需要為病人進行手術來抽取活組織樣本。 醫生會在甲狀腺附近的皮膚先切一個小口，然後切取一小塊甲狀腺組織，在顯微鏡下檢查組織是否有癌細胞。
甲狀腺癌後遺症: 甲狀腺癌種類
小於1公分的微小乳突癌，可以考慮用微創方式經口或經腋下切除單側甲狀腺。 非上述情形的也有內視鏡輔助手術可以選擇，雖然在脖子前方仍會有傷口，但比傳統手術小很多，看起來也更美觀，大部分病患接受度也更高。 手術的方法是從頸部順皮膚走向水平切開一大概四至六公分的切口進行，時間從一小時至三小時不等。
注射體內的放射性物質會自然排出體外，不會影響健康。 如果幼針抽驗無法取得足夠的活組織，醫生便需要為病人進行手術來抽取活組織樣本。 甲狀腺癌的發病過程很緩慢，由癌細胞出現到發病可能歷時數年。 甲狀腺癌後遺症 不過，透過現時的醫學技術，即使甲狀腺腫瘤很小，也能偵測得到，同時新式療法也令治癒率提高。
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甲狀腺癌的治療與患者個人健康狀況、得到的甲狀腺癌種類和分期有關。 手術是最基本常用的治療方式，多以甲狀腺全切除手術為主。 有時甲狀腺裡有癌細胞的部份非常非常小，可以考慮僅做甲狀腺部分切除手術。 針對靶點VEGFR和FGFR的口服標靶藥物，其機理是抑壓腫瘤內的血管生長因子以減低生長信號。 它能幫助擴散和復發病人延長無惡性存活期達四倍，只適合用過放射碘而有抗藥性的病人，成效高，副作用小、需長期服用但是價格高昂。
接受輔助治療放射碘時需要隔離和留院2-3天以降輻射，副作用低，目的為減低復發和延長壽命。 掃瞄之後就可開始每天口服甲狀腺素，除了補充生理所需的甲狀腺素外，並可藉由口服補充甲狀腺素而產生對腫瘤抑制的效果。 台北榮總甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕表示，在甲狀腺癌手術治療上，可分為傳統與非傳統手術，兩類手術治療效果差不多。 健保僅給付傳統手術，患者較省荷包，不過傳統手術傷口相對大，因此各醫院往往會建議患者加上少數自費醫療項目，如止血刀、神經偵測器等，以避免傷及喉返神經與聲帶。 羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師張家宸表示，若患者年齡小於14歲或60歲以上發生結節、且快速長大，有壓迫感或影響吞嚥、聲音明顯沙啞，可能是惡性的甲狀腺癌，若喉嚨有麻痺感，則癌細胞應已侵犯喉返神經。 如果連補充甲狀腺素都要擔心對身體不好，那麼容易擴散的小細胞癌，不就更需要擔心了嗎？
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甲狀腺癌的發生個案數約佔所有惡性腫瘤個案數的4%，而死亡個案數僅佔所有惡性腫瘤死亡數的0.35%，由此可見甲狀腺癌是一個相對來說發生率較高、死亡率較低的癌症。 若能夠早期發現，甲狀腺癌可以說是一個相對好治療且預後相當好的癌症。 輻射暴露尤其會增加乳突癌的機會，廣島及長崎原子彈爆炸後，當地兒童後來罹患甲狀腺癌的機率就變高了。 甲狀腺癌後遺症 有研究認為在兒童或青少年時期接受頭頸部放射線照射來治療淋巴癌等癌症的話，數十年後甲狀腺癌的機率也會上升。 通常就診後醫師會先問問家族史或有沒有經歷過輻射暴露等事件，再來就是脖子處的觸診，看甲狀腺有沒有腫大。 抽血檢查無法直接顯示是否有甲狀腺癌，但若擔心甲狀腺生病的話，醫師多會先安排檢查甲狀腺功能是否正常。
香港癌症資料統計中心2019年的數據顯示，甲狀腺癌在香港十大常見癌症中位列第九，更是女性第五大常見癌症，新症數目為1,059宗，死亡數目則有49宗。 有甲狀腺癌家族史、曾患良性甲狀腺結節，以及40歲以上的女性，皆是甲狀腺癌的高風險群組。 主要的術式—「甲狀腺全切除術」、「近全甲狀腺切除術」±頸部淋巴結廓清術。 低風險性的分化型癌，可施行「內視鏡影像系統輔助甲狀腺切除微創手術（MIVAT）」來治療。 Hurthle細胞癌（Hurthle Cell Carcinoma）：約5%，其惡性度比乳突癌和濾泡癌還高，更常會有淋巴結和遠處的轉移。 甲狀腺癌後遺症 僅約10%的Hurthle細胞癌會攝取放射碘，因此，完全的手術切除尤顯重要。
甲狀腺癌後遺症: 甲狀腺癌診斷
甲狀腺疾病是相當常見的疾病，但大部分僅需要藥物控制。 需要手術的原因有下列幾種：1.懷疑或診斷是惡性腫瘤；2.甲狀腺機能亢進對藥物或放射性碘治療效果不佳；3.甲狀腺腫大壓迫到食道、氣管造成吞嚥因難或呼吸窘迫；4.因為容貌外觀上的需要。 以上若經醫師評估適合手術，則會進行甲狀腺切除手術。
有可能由乳頭狀癌演變而成，所以建議乳頭狀癌患者及時進行適當治療。 屬於高分化癌的一種，即腫瘤生長速度緩慢，同時亦最為普遍，患者多為年青至中年的女性。 近年乳頭狀癌的發病率有所上升，相比濾泡狀癌，乳頭狀癌擴散至淋巴腺的可能性較大，不過預後較好，治癒率亦較高，為最普遍的甲狀腺癌。 甲狀腺癌後遺症 甲狀腺是位於頸部下前方的內分泌組織，有人認為它的外形像蝴蝶、盾牌或盔甲，主要功能是分泌甲狀腺素及副甲狀腺素，以調節身體代謝的機能。 治療時亦可能出現無法預料、不能防範及不同程度的不良後果。 患者需充分理解治療可能出現的情況才決定接受放射治療。
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工作人員會安排輻射檢查，輻射降至安全水平便可以出院。 甲狀腺癌後遺症 雖然甲狀腺癌早期不易察覺，但它有時會被稱為最「善良」的癌症，原因是其生長速度慢，整體死亡率低、存活率高，患者無須過分擔心。 若確診屬甲狀腺微小乳頭狀癌，患者可向醫生查詢自己的情況是否適合採用射頻消融術處理。 屬於酪氨酸激酶的抑制劑，目前酪氨酸激酶抑制劑的標靶藥物較適合用於對放射線碘治療失效或多發性轉移之晚期甲狀腺癌病患。 化療，一般來說對甲狀腺癌的治療效果有限，故較少採用。
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- 進行甲狀腺切除手術前，醫生會檢查附近的淋巴組織是否有出現癌細胞擴散，如有的話，便會同時切除受影響的淋巴組織。
- 但正因為它發展緩慢，即使曾患甲狀腺癌，亦有機會在多年後復發，所以患者必須定期覆診跟進。
- 甲狀腺全切除術病人於術後須終生補充甲狀腺素，良性甲狀腺疾病術後則依甲狀腺功能決定是否用藥。
- 如果需臥床，應跟隨治療師的指導，定時作足部移動及深呼吸。
- 家族有甲狀腺癌病史，特別是有親人患上甲狀腺髓質癌的話，家屬亦有較高患癌風險。
小周說，醫生明明在手術後說腫瘤拿得很乾淨，為什麼還要預防性的化療呢？ 甲狀腺癌後遺症 甲狀腺有吸收碘的特質，因此使用放射性碘可破壞殘餘的甲狀腺組織和癌細胞，以達致治療效果。 另外，在治療前約兩星期，病人應開始停止進食含碘量高的食物，例如海鮮、加碘的食鹽、止咳藥等，也要避免吃蛋、芝士或飲用牛奶等，以免影響療效。 進行甲狀腺切除手術前，醫生會檢查附近的淋巴組織是否有出現癌細胞擴散，如有的話，便會同時切除受影響的淋巴組織。 對於退行發育癌的患者而言，由於癌細胞的擴散速度較快，因此醫生有可能需要切除部分氣管，並在喉部開一個小孔，讓患者呼吸。
甲狀腺癌後遺症: 甲狀腺癌術後追蹤 把握治療期
我的領會是，病人不應該騙醫生，而醫生也有義務要告訴病人他生了什麼病，以及有哪些治療的選項，並說明各個治療的優缺點與注意事項。 很多病人生病以後的第一個反應就是慌張跟害怕，因為什麼都不懂。 在慌亂的情緒又欠缺知識的情況下，根本無法做出正確的決定；這時候醫生就扮演了非常重要的教育及協助治療決定的角色。 而甲狀腺癌雖然是一種惡性腫瘤，但是大多數情況下其危害性並不高，可能只是帶來焦慮的症狀，而這種症狀甚至不能成為臨床診斷的依據。 退行發育癌一律會被歸類為第4期，因為其癌細胞擴散速度快，即使癌腫瘤只生長在甲狀腺內，以及未開始擴散至其他器官，都會被歸類為晚期。
很多完成甲狀腺切除手術的患者，都會擔心身體的內分泌及代謝系統出現問題，以致出現各種不適症狀。 由於甲狀腺負責產生荷爾蒙，以調節人體的心跳、體溫、血壓、維持體重、促進新陳代謝等功能，切除甲狀腺後，的確會對身體造成一定程度的影響，例如導致甲狀腺功能減退。 放射性同位素掃描可以在影像中顯示出癌腫瘤的位置。 醫生會注入少量含有碘或放射性的物質於血管之中，等待20分鐘後，再利用伽碼攝影機拍攝甲狀腺的影像。 由於正常的甲狀腺細胞可吸收輻射物質，而癌細胞則不會，因此透過伽碼攝影機的影像就能夠得知甲狀腺中是否有癌細胞，以及癌細胞所在的位置。
甲狀腺癌後遺症: 發生率高男性3倍！為什麼甲狀腺癌老找女人麻煩
少部分病人會有聲音沙啞及手腳麻木的情形出現，主要是返喉神經引起的聲帶功能異常及副甲狀腺功能失調，一般會在兩週內恢復。 不過仍有百分之○‧五的病人會發生永久性的聲帶麻痺及百分之○‧四的病人有永久性副甲狀腺功能低下的情況，還好此種情況發生率相當低，而且大部分皆發生於癌症手術。 即使甲狀腺被切除，也有復發的機會，因此病人需定期覆診及檢查有否復發。 在接受放射性碘治療後半年，醫生會安排病人進行同位素碘全身掃描及抽血檢驗甲狀腺球蛋白，以確定沒有殘留癌細胞。
甲狀腺癌後遺症: 甲狀腺癌 大多只需切除治療
至於對已發生轉移的病例，或許可以吃放射性碘治療，但如果放射性碘治療無效，則可以嘗試標靶藥物治療，但標靶療法常見皮膚潰爛、腹瀉及肝炎等副作用。 但什麼情況下才需如同報載的這位名人除了開刀外，還需化療呢？ 我猜想是手術後，因已發生轉移，切不乾淨，或是手術的病理報告為瀰漫性大Ｂ細胞淋巴瘤，或是多發性內分泌腫瘤等。
甲狀腺癌後遺症: 切除甲狀腺後會有後遺症嗎？術後要注意什麼呢？
甲狀腺癌的治療非常簡單，基本上只要切除甲狀腺加上術後放療或標靶治療，預後可以接近100%。 甲狀腺癌病患有許多年輕女性，許多人因為在意美觀而不願接受手術治療。 不過以我自己遇過的病患為例，有一位阿姨年輕時有甲狀腺癌加肝臟轉移，經過手術切除後，10多年來追蹤良好，甚至現在孫子都上國中了。 由此可知，即使有遠端轉移，大部分甲狀腺癌的預後還是非常好。 因此，還是鼓勵那些有症狀的患者去醫院接受檢查，有惡性的可能便及早接受甲狀腺切除手術，只要做到早期發現、早期治療，預後應是相當良好。 術後放療是在手術後接受口服放射性碘治療，利用癌細胞會吸收碘的特性，使用具有放射性的「碘-131」釋放出的β射線，瞄準並撲滅剩餘癌細胞。
答案是原來是因為醫生根本沒有空跟病人解釋這麼多。 任何大小的腫瘤，並已蔓延至甲狀腺以外的組織，包括聲帶、氣管、食道，有可能擴散至附近的淋巴結，並未出現遠端擴散。 而高先生家族史，並無早發性心臟病，也沒有其他家人有難控制的高血脂病史，反而有很多家人有甲狀腺病史。 於是醫師額外幫高先生檢查，發現他有甲狀腺功能低下，也合併橋本氏甲狀腺炎。 高先生接受甲狀腺治療後，用的血脂藥物不若以往使用的劑量高，目前也能把血脂控制得很好。 除了擔心後遺症的問題，更重要的是做好術後照顧的工作。
手術後之空氣栓塞 ( ＜0.5 % ) 、淋巴液溢漏 ( ＜1 % ) 、食道損傷 ( ＜ 1 % )、胸膜損傷 ( ＜ 0.1 % )、頸部交感神經損傷。 甲狀腺手術後之副甲狀腺暫時 ( 2 ~ 14 % ) 或永久機能低下症 ( ＜2 % ) 、合併血鈣過低、肢體麻木及抽搐。 近甲狀腺全切除術：切除單葉甲狀腺及峽部，對側甲狀腺只留後部組織小於 10 %。 罕見的甲狀腺癌，有可能由乳頭狀癌演變而成，患者多為60歲以上，癌瘤的生長速度較其他甲狀腺癌快，也不易治理。 所以啦，甲狀腺個頭雖小，事業可是做得很大，一出事會全身。
甲狀腺癌後遺症: 甲狀腺癌治療方法
通常手術後病人因全身麻醉恢復後需禁食六小時以上，而且會留院觀察四十八小時。 術後常遇到的問題為傷口疼痛、喉嚨不舒服(有痰)、吞嚥疼痛等問題，一般在二週內會消失。 若已經確定是甲狀腺癌，醫師可能回安排電腦斷層影像或正子掃描（PET），瞭解淋巴腺轉移及腫瘤侵犯的程度，看看甲狀腺癌是否已經轉移到身體其他地方。 然而，抽出來更準，因此醫師會在超音波的導引下，用細長的針抽取些許可疑組織，送到顯微鏡下化驗是否為癌症組織，我們稱為細針抽吸細胞學檢查。 擔心甲狀腺癌時醫師安排的影像首選是超音波檢查，用超音波看甲狀腺的形狀、大小，裡面是否藏有結節，若有，可以知道結節是實心的，還是充滿液體的囊腫，一般說來實心的結節比囊腫更可能是惡性的。
另外，手術時若同時切掉副甲狀腺，患者之後會低血鈣的症狀。 如果手術時影響到返喉神經，則會讓聲帶麻痺，聲音沙啞，甚至影響呼吸。 甲狀腺癌後遺症 由於甲狀腺素有助人體吸收鈣及平衡骨骼鈣含量的作用，因此切除甲狀腺後，有機會影響身體對鈣的吸收，患者可按醫生建議，透過服用鈣片或維他命D補充劑，以補充鈣質。
我相信這不是偶發的個案，而是在不合理的制度下，每天都在重現的狀況。 若是視病如親的醫生能有正確的解說、真誠的建議，也許就不會有那麼多的醫療糾紛了。 記得曾在某間醫院的牆上看到掛著「病人的權利與義務」的文宣，大意是病人有義務告訴醫生曾經做過的治療，不應該隱瞞病情，同時病人也有權利了解他的病情。
甲狀腺癌後遺症: 濾泡狀癌（Follicular）
其實甲狀腺癌不一定會改變甲狀腺素的分泌，患者不容易因而表現甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能低下，反而通常是沒有症狀。 濾泡癌容易從血管轉移，而術前的細針抽吸細胞學檢查難以斷定是「濾泡瘤」或「濾泡癌」，因為濾泡癌的診斷需看到血管或包膜侵犯，才能確定為惡性，因此需要拿下整個甲狀腺檢體後才能確定。 從統計數據您可以看出在罹患甲狀腺癌的患者中，以女性患者較多，女性患者罹病年齡也男性患者還早。 幸好，甲狀腺癌也是最有機會治癒的癌症之一，我們更應該要好好注意，及早發現及早治療。 進行放射碘前，先把腫瘤或甲狀腺割清，防止因吸入大量碘而令甲狀腺腫脹，令喉嚨和氣管受壓而導致呼吸困難；TSH促甲素處偏高水平如停甲狀腺藥4星期、打促甲素針或吃低碘餐。 更年期前想生育的女性，治療後6-12月方可懷孕。