UMP肿瘤需要密切随访，因为其生物学潜能尚不确定。 • 甲状腺中发生的一些不常见肿瘤已根据其细胞发生情况放置到新章节中。 胸腺瘤、胸腺癌和含有胸腺样成分的梭形上皮肿瘤被归类为“甲状腺内胸腺肿瘤”。 仍有几个肿瘤的细胞谱系不清楚，因此将其列出；这些包括硬化性粘液表皮样癌伴嗜酸性粒细胞增多和筛状-桑椹胚甲状腺癌。 • 未分化甲状腺癌仍是分化最差的形式；甲状腺鳞状细胞癌现在被认为是未分化癌的一种亚型。 源于甲状腺C细胞的甲状腺髓样癌保留其独特的章节，对于由C细胞和任何滤泡细胞源性恶性肿瘤组成的混合肿瘤则单独成文。
主要的组织学形态有岛状、梁状和实性，核分裂像易见，大片坏死可导致残留肿瘤细胞呈血管外皮瘤样聚集在血管周围。 PDTC可以同时伴有不同比例的分化型癌成分，但有研究结果显示即使出现10%的PDTC成分也伴随着侵袭性行为和对预后的不良影响。 PDTC的Ki-67指数通常在10%～30%，BCL2、CyclinD1通常阳性，p53、p21和p27灶状阳性。 鉴别诊断主要包括MTC、甲状旁腺癌和转移到甲状腺的癌。 局部区域复发或转移可发生于甲状腺残留组织、颈部软组织和淋巴结，远处转移可发生于肺、骨、脑和骨髓等。 最终采取的治疗方案必须考虑病人的一般状态、合并疾病和既往对治疗的反应。
甲状腺分化癌: 甲状腺医疗科普
在DTC病人中，TgAb是甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）的一个重要的辅助实验。 血清Tg水平还受到TgAb水平的影响，当TgAb存在时，会降低血清Tg的化学发光免疫分析方法检测值，影响通过Tg监测病情的准确性。 TRAb检测结果阳性提示病人存在针对TSH受体的自身抗体。 与BRAF突变病例相比，这些肿瘤表现出主要的滤泡生长模式，通常表现出非浸润性肿瘤边界、清晰的细胞变化和不太明显的核异型性。
- 约10%的PTC、25%的FTC会出现远处转移。
- 小范所患的正是其中的弥漫硬化型甲状腺乳头状癌（DSC-PTC），约占甲状腺乳头状癌的5%，常发生于35岁以下的青年。
- 甲状腺未分化癌（ATC）：这种未分化型甲状腺癌约占所有甲状腺癌病例的2％。
- 嗜酸细胞具有丰富的颗粒状嗜酸性细胞质，继发于功能障碍线粒体的显著积聚。
- 对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
甲状腺癌的淋巴结转移情况同样对病人治疗策略具有重要意义。 为了更好地协助临床医师制订精准诊疗方案，让不同级别的医院、不同的病理医生能够站在相同的平台进行病人诊治的交流，规范甲状腺组织病理诊断十分重要。 PDTC和DHGTC的免疫组织化学染色显示，它们对TTF1、PAX8、细胞角蛋白(通常为细胞角蛋白7)和甲状腺球蛋白呈阳性。 Ki67增殖指数很高，通常在10-30%的范围内。
甲状腺分化癌: 分化型甲状腺癌
甲状腺未分化癌倾向于迅速扩散到脖子和身体的其他部位，使得治疗非常困难。 甲状腺分化癌 甲状腺分化癌 （1）DTC术后需要给予外源性甲状腺素抑制治疗。 每次调整口服外源性甲状腺素的剂量后，4～6周随访复查甲状腺功能，待达到理想的平衡点后可酌情延长随访间隔。 对于手术不能全切除或者复发的病人，可考虑外放射治疗。
PTC病人的生存率总体较好，但肿瘤病死率在特定的亚类型之间有较大差别。 其中，高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型和实性型为侵袭性亚型。 可能由病毒感染引起，病期数周或数个月，发病前常有呼吸道感染的病史，可伴有轻度发热，局部有疼痛，以吞咽时明显，可放射到耳部，甲状腺弥漫性增大，也可出现不对称的结节样肿物，肿物有压痛。 ⑤淋巴结术中冰冻病理学检查阴性，而术后石蜡深切出现转移癌的情况并不少见，需在术前或冰冻病理学检查前作为知情同意告知病人及家属，并签字。
甲状腺分化癌: 患者数（がん統計）
发病率2%～3%，分为散发性和家族性，散发性约占全部髓样癌的70%，好发于50～60岁年龄段，家族性发病年龄轻，约占30%，是常染色体显性遗传疾病。 MENⅡ型，包括ⅡA、ⅡB型和家族性髓样癌，目前，家族性髓样癌被认为是MENⅡA型的疾病谱。 一般认为高细胞型、靴钉型、柱状细胞亚型和实性型为侵袭性PTC，基因型相对复杂，预后较经典型差。 术中发现肿瘤侵犯喉返神经，或术中喉返神经监测提示喉返神经功能受影响，术后可通过喉镜评估声带运动恢复情况。 因双侧喉返神经受侵犯而行气管造口或气管切开的病人，可进行喉镜评估声带活动情况，决定拔除气管套管或进行气管造口修补的时机。 组织分辨率高，可以多方位、多参数成像，可评价病变范围及与周围重要结构的关系。
薄层图像可以显示较小的病灶和清晰显示病变与周围组织、器官的关系。 通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。 甲状腺分化癌 合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。
甲状腺分化癌: 甲状腺癌
甲状腺手术多为Ⅰ类切口，少部分涉及喉、气管、食管的为Ⅱ类切口。 切口感染的危险因素包括癌症、糖尿病、免疫功能低下等。 切口感染的表现包括发热、引流液浑浊、切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等。 怀疑切口感染，应及时给予抗生素治疗，有脓肿积液的，应开放切口换药。 浅表切口感染较易发现，深部切口感染常不易早期发现，可结合超声判断切口深部的积液。
中央区清扫的范围，下界为无名动脉上缘水平，上界为舌骨水平，外侧界为颈总动脉内侧缘，包括气管前。 右侧气管食管沟需注意喉返神经所在水平深面的淋巴脂肪组织。 中央区清扫需要注意保护喉返神经，同时尽可能保护甲状旁腺及其血供，如无法原位保留甲状旁腺则应行甲状旁腺自体移植。 肿瘤T分期为T1、T2期的病变，多局限于一侧腺叶，建议行患侧腺叶及峡部切除。 对于部分有高危因素的病人，也可行全甲状腺切除。 甲状腺分化癌 这些高危因素包括：多灶癌、淋巴结转移、远处转移、家族史、幼年电离辐射接触史等。
甲状腺分化癌: 肿瘤生物学特征
甲状腺已完全清除的DTC病人，在随访中血清Tg水平持续增高（＞10 μg/L），但影像学检查未发现病灶。 ATC是由未分化的甲状腺滤泡细胞构成的高度侵袭性恶性肿瘤。 典型症状为迅速增大、质硬、固定的颈部包块伴广泛侵犯周围组织，30%～40%病人伴有远处转移如肺、骨和脑。 主要的组织学形态有肉瘤样、瘤巨细胞样和上皮样，以上形态可单独或不同比例混合出现，也可以出现灶状的鳞状分化或异源性分化；通常伴有坏死、多量的核分裂像和血管侵犯。
CT扫描对评价甲状腺肿瘤的范围，与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。 由于甲状腺病变可伸入上纵隔或出现纵隔淋巴结肿大，故扫描范围应常规包括上纵隔。 对于复发甲状腺癌，CT可了解残留甲状腺情况，评估病灶的位置和与周围组织的关系，评估转移淋巴结的大小、位置、评估有无肺转移等。 如无碘对比剂使用禁忌证，对于甲状腺病变应常规行增强扫描。