NLPHLⅠ～Ⅱ期病变多见，大肿块、纵隔淋巴结受累及B症状少见。 相较于Ⅰ～Ⅱ期NLPHL，Ⅲ～Ⅳ期患者预后较差，在治疗前可考虑对适当部位进行活检，以排除是否有大细胞转化。 Ⅲ～Ⅳ期NLPHL采用化疗±利妥昔单抗为主的综合治疗。
淋巴结内的细胞执行着这一功能，它们清洁淋巴并杀灭有害病菌。 淋巴结是机体对抗感染、肿瘤，诱导产生获得性免疫应答的主要淋巴器官，在自身免疫性疾病、肿瘤转移等疾病过程中，也发挥重要作用。 霍奇金淋巴瘤的预后与组织类型及临床分期紧密相关，淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3%；而淋巴细胞耗竭型最差，5年生存率仅27.4%；结节硬化及混合细胞型在两者之间。 霍奇金淋巴瘤临床分期，Ⅰ期5年生存率为92.5%，Ⅱ期86.3%，Ⅲ期69.5%，Ⅳ期为31.9%；有全身症状较无全身症状为差。
淋巴瘤: 淋巴瘤概述
基于一项Ⅱ期临床研究结果，2020年6月3日，泽布替尼获NMPA批准上市，用于既往至少接受过1种方案治疗的CLL/SLL患者。 奥布替尼于2020年12月25日获NMPA批准上市，用于既往至少接受过1种方案治疗的成人CLL/SLL患者。 2018年6月8日FDA批准维奈托克与利妥昔单抗联合用于既往至少接受过1种方案治疗、伴或不伴del的CLL/SLL患者。
- 人的身体内布满了淋巴管道、淋巴结和淋巴组织，形成淋巴系统。
- 那就需要我们对淋巴瘤有正确的认识和规范的治疗。
- 对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori, Hp）检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。
- 需要指出的是， 淋巴瘤的形态分析通常离不开免疫组化染色的帮助。
- 由於淋巴癌繁殖速度很快，常引起高尿酸症狀，還有一些特殊的血清酵素，如鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）、乳酸去氫酶（LDH）都會升高，所以這些指數可能比起淋巴發炎等症狀更快作出反應。
- 霍奇金淋巴瘤病因至今不明，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。
這兩種情況是完全不一樣的，無論是預後還是治療都不一樣。 前面說了，淋巴瘤確實主要發生在淋巴結，淋巴結腫大是淋巴瘤最常見的表現，但這並不等於身上摸到淋巴結就是得了淋巴瘤，不要一摸到淋巴結就害怕得不行，得看具體情況。 淋巴瘤作为发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一，其在总体癌症发病中已位居第八，且我国淋巴瘤患者5年生存率仅为38.3%，严重威胁着人类的健康。 但幸运的是，淋巴瘤也是“少数可以治愈的恶性肿瘤之一”，这也为广大患者重新点燃了希望之光。 腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫，將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。 一般建議治療期間不要工作，因為身體會較為虛弱且容易感染。
淋巴瘤: 淋巴癌5個常見徵狀？提高警覺治癒機會高
淋巴系統遍布在身體各個部位，通常在頸部、腋下、鼠蹊等地方比較容易摸的到。 當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成惡性淋巴瘤，也就是淋巴癌。 弥漫性淋巴细胞分化好，6恩年生存率为61％，弥漫性淋巴细胞分化差。
淋巴結腫大不見得就是淋巴癌，確診必須經過切片。 人體頸部、腋下、鼠蹊部都有淋巴結，通常有感染時，發炎部位附近的淋巴結會腫、痛，若出現不痛、較硬且多處的淋巴腫大就要小心。 如果已經排除感染因素，超過 2 週淋巴結仍腫大，就要盡快就醫。 淋巴癌雖然是從淋巴組織長出來的腫瘤，但症狀不一定是淋巴腺腫大，可能是在淋巴結外的淋巴組織生成，譬如胸腺、肝脾、腹腔、鼻咽等都有可能長出淋巴癌；也有可能是其他的癌症發生淋巴轉移，譬如乳癌、肺癌、甲狀腺癌等，也會造成淋巴腺腫大。
淋巴瘤: 治療與預後
而霍奇金淋巴瘤的发病高峰主要有两个年龄阶段，通常集中在 20 至 40 岁的年轻人以及 55 岁以上的老年人中。 不管病因是免疫疾病还是免疫抑制药物，淋巴瘤好发于免疫系统受损的人群。 某些感染可能与较高的淋巴瘤发病率有关，包括 EB 病毒感染和幽门螺杆菌感染。 我是 Stephen Ansell 医生，妙佑医疗国际的一名血液科医生。
少数情况下， 也不排除组合表型的淋巴瘤可能，但诊断后者应有充分的病理学和分子遗传学证据。 据报载，有的人很年轻，突发高烧，原以为是小感冒，可吃了退烧药却不见好，这时才去医院做了检查，结果竟查出淋巴瘤。 郝主任解释，淋巴瘤又被称为会“跑”的肿瘤，因为它可以发生于身体的任何部位，相比其他肿瘤，淋巴瘤的临床表现非常多，很容易与其他疾病混淆造成确诊困难或误诊。
淋巴瘤: 免疫功能不全
當跟B-淋巴細胞表面的CD20結合後，便會用放射元素所釋放的輻射能量消滅腫瘤細胞，量提高滅癌的功效。 ENKTL多见于男性，发病年龄较轻，B症状常见。 肿瘤常局限于鼻腔或直接侵犯邻近结构或组织，邻近器官或结构受侵以同侧上颌窦和筛窦最常见，其他依次为鼻咽、局部皮肤、硬腭、软腭、眼球和口咽等，较少有远处淋巴结受侵或结外器官受侵。 Ⅰ～Ⅱ期患者占70%～90%，Ⅲ～Ⅳ期患者占10%～30%，Ⅲ～Ⅳ期患者常出现肝脾肿大、皮肤、胃肠道、睾丸受侵。 一线治疗达到CR的患者可随访观察或行ASCT。
2.中度恶性组 淋巴瘤 本组各型，一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ、Ⅳ积累及范围较广Ⅱ的期，均应即予COP、CHOP（表6-10-6）等每月疗程，计6~9个月，可使70％获得完全缓解，而35％~45％可有较场期缓解期。 新一代化疗方案尚有m-BACOD、ProMACE-MOPP等（表6-10-6），可使长期无并存活期患者增加至55％~60％。 新方案中加入等剂量甲氨蝶呤，目的是防止中枢神经系统淋巴瘤。
淋巴瘤: 淋巴癌3大警號 初期徵狀不明顯 可擴散至骨髓
中華民國血液及骨髓移植學會理事長、台大血液腫瘤科主治醫師柯博升表示，淋巴癌治療後有很高的機會痊癒，呼籲出現淋巴結腫大、發燒、體重減輕、夜間盜汗、全身癢等症狀時，務必就醫。 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和 / 或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。 较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位的亦陆续发现。 淋巴结从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。 一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。
同理，白血病也是一种未被称为“癌”的恶性疾病。 腸胃道系統：腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫，將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。 化学药物治疗：淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。 近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。 淋巴系统是身体免疫系统的一部分，可以保护人们免受感染和疾病。
淋巴瘤: Living with 淋巴结肿大?
对于疗前Hp阴性的患者，首选ISRT；如存在ISRT禁忌证，可选择利妥昔单抗治疗。 初治患者在治疗3个月后需复查内镜和活检以评价疗效。 淋巴瘤 若为PR，则可选择抗CD-19嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell, CAR-T）治疗，或ASCT±ISRT，或参加临床试验，如果患者有接受allo-SCT的适应证，可行allo-SCT。 若为SD或PD，则可选择抗CD-19 CAR-T治疗，或参加合适的临床试验，或选择替代的其他治疗方案，或姑息性ISRT，或最佳支持治疗。 NMPA于2021年6月22日批准益基利仑赛注射液（又称阿基仑赛，代号：FKC876）上市，用于二线或以上系统治疗后复发或难治性DLBCL成人患者。
在接受放射性物質、化學物質及病毒等致癌因子作用下，原癌基因就有可能突變成為致癌基因，並大幅加速細胞的生長及分裂形成腫瘤，進而導致癌症。 良性腫瘤的增生有侷限性，雖然可能持續變大，但不會入侵到鄰近組織。 值得注意的是，良性腫瘤若發生在某些部位且不斷增生擴大，有可能會導致組織器官的功能受影響（例如：腸阻塞或子宮肌瘤），一旦長在腦部或心臟等難以切除的部位，也可能有高致命風險。
淋巴瘤: 健康小工具
淋巴癌是本港十大常見癌病之一，跟所有癌症一樣，年紀愈大患病機會愈高，但近年有年輕化趨勢。 ➤骨髓移植/外周血造血干细胞移植术：此为目前高度恶性淋巴瘤、部分治疗后复发或首次治疗未愈病人的最佳选择。 即先将病人自身骨髓/或用一种仪器分离病人自身外周血管中的造血细胞，在体外进行处理、保存，然后进行超大剂量抗癌药物化疗或全身放疗，再回输所保存的自身骨髓/外周血造血细胞，达到最大限度地杀伤癌细胞，又保护造血功能，更利于病人的治疗。 70年代后期，美国Gallo和日本Yoshida发现逆录病毒与淋巴瘤发病有密切关系。 1976年日本发现成人T细胞淋巴瘤/白血病有明显的家族集中趋势，且呈季节性和地区性流行。
其他常见部位包括眼附属器、腮腺、肺部、甲状腺和皮肤等，约15%～20%的患者存在骨髓受侵。 大部分MALT淋巴瘤为局限性疾病，约有1/3的患者表现为播散性。 淋巴瘤 复发或难治性DLBCL根据是否符合移植条件进行分层治疗，可选择其他与CHOP无交叉耐药的药物或个体化治疗方案。
淋巴瘤: 淋巴癌抽血檢查外仍有這些檢查方法 ?
在多种反应性细胞背景成分中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。 淋巴瘤 淋巴瘤 典型RS细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，胞质丰富。 RS细胞及不典型（变异型）RS细胞被认为是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。
淋巴瘤: 治療何杰金氏淋巴癌
临床上，超过2/3淋巴瘤患者就诊时有外周淋巴结肿大，通常没有压痛，其中60%左右为颈部和锁骨上淋巴结肿大。 也有一些患者的首发表现是深部的淋巴结肿大，如淋巴结肿大位于腹膜后，会出现腰背部酸痛；如果位于纵隔，可能会出现胸闷。 人类免疫缺陷病毒（HIV）患者易发生非霍奇金淋巴瘤。
淋巴瘤: 淋巴瘤病因
其後更發現該病人的骨髓及血液亦有不正常細胞，最後被確診爲淋巴癌第四期。 但別太擔心，這是免疫系統運作的正常反應，在感冒痊癒時，淋巴結腫大的現象也會跟著好轉。 但有另一種因素也會引起淋巴結腫大，那就是「腫瘤」。 當表皮、黏膜等部位的癌細胞，循著淋巴管道跑到淋巴結，就會導致淋巴結腫大。 淋巴結遍佈全身，但比較容易在身體的７個部位摸到，平時可以從淋巴結的大小、形狀、疼痛感等來觀察有無異狀。
淋巴瘤: 症状
另一方面，淋巴系统遍布全身，部分淋巴瘤患者在发病早期并没有任何不适症状，最多只是感到疲惫或乏力，这无疑也加大了淋巴瘤早期发现的难度。 ENKTL病理学特征为弥漫性淋巴瘤细胞浸润，呈血管中心性、血管破坏性生长，导致组织缺血坏死以及黏膜溃疡。 组织坏死很常见，是导致ENKTL漏诊的主要原因。 ENKTL诊断所需IHC标志物包括CD3、CD56、CD2、CD4、CD5、CD7、CD8、CD45RO、CD20、PAX5、TIA-1、granzyme B、Ki-67及EBV-EBER等。 ENKTL的典型免疫表型为CD2（+）、CD3（+）、CD56（+）、TIA-1（+）、granzyme B（+）和EBV-EBER（+）。
不伴有气管旁和肺门淋巴结异常，但常伴有颈部淋巴结肿大。 这类类型的淋巴瘤在X线表现上甚似胸腺瘤，在病理上常可见在肿瘤内有残留的凶险组织。 用荧光免疫法部分HD病人血清也可以发现高价抗EB病毒抗体，HD患者淋巴结连续组织培养，在电镜下可见EB病毒颗粒，在20％HD的里—斯（R—S）细胞中也可找到EB病毒。 迄今尚不清楚，病毒病因学说颇受重视，1964年Epstein等首先从非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织传代培养中分离得Epstein—Barr（EB）病毒后，这种DNA疱疹型可引起人类B淋巴细胞恶变而致Burkitt淋巴瘤。 Burkitt淋巴瘤有明显地方性流行发病规律，这类病人80％以上的血清中EB病毒抗体滴定度明显增高，而非Burkitt淋巴耧者滴定度增高者仅14％ ，滴定度高者日后发生Burkitt淋巴瘤的机会也明显增多。
随着医学科学技术不断发展，淋巴瘤的诊断与治疗已有了重大突破。 患了淋巴瘤并非人生被宣判了“死刑”，淋巴瘤的某些类型是可以治愈的。 比如霍奇金淋巴瘤，5年生存率能达到80%-90%。 如果是年轻人诊断为霍奇金淋巴瘤，类型较好、分期较早，一旦治愈，完全能重回工作岗位，实现自身价值的同时也为社会创造一定财富。