今次邀請得外科專科周芷茵醫生與大家分享不同類型乳癌的特質，以及如何為病人制定最合適的治療方案，拆解常見乳癌治療謬誤。 先進的乳癌手術目的希望能盡量恢復乳房組織的功能及外觀。 通過乳房保留手術及乳房重建手術保留乳房形狀，讓乳癌康復者在安全地切除腫瘤之餘，保留美好體態，能讓她們在日常及社交生活中更有自信。
保乳手术过程中会进行切缘术中病理检查，证实切缘是否有肿瘤细胞残留，如术中连续两次切缘检查呈阳性，则不宜再继续进行保乳手术。 病人或會因治療而引起不同併發症，輕則傷口感染、皮膚刺痛、上肢水腫疼痛，手臂活動受限制等，重則脫髮、嘔吐、疲倦，甚至影響心臟功能。 因此，康復期間應定期覆診，避免搬動重物，亦可按醫生建議，進行簡單手臂運動以減少水腫。 除此以外，早期乳癌的治癒率好高，所以最好的預防方法就是定期做自我乳房檢查。 乳癌高危一族（如家族有乳癌病史）亦可搵專科醫生進行定期檢查。 最常見有 5 種治療方法，包括手術治療、化學治療、放射治療、標靶治療及荷爾蒙治療。
全乳切除: 乳癌治療需知！乳房切多啲會穩陣啲？會唔會復發？醫生破解4大治療迷思@FindDoc專欄｜好生活百科
「男性乳癌徵狀與女性乳癌徵狀完全一樣，如乳房出現硬塊，或皮膚表面改變，像橙皮一樣粗糙，有機會是乳腺癌。男性乳腺癌與女性乳腺癌一樣，乳頭會有分泌。 蕭醫生指出，有些男士不幸患前列腺癌，服用藥物會令體內的女性荷爾蒙升高；有些男士患有肝病，或飲用大量酒精致出現肝硬化（serosis），影響新陳代謝，亦較容易有乳腺組織增生，增加乳癌風險。 由於手術治療腫瘤部分時，可考慮乳房全切除手術或乳房保留手術，但要實行乳房保留手術的腫瘤大小不能太大（通常不會大於二或三公分）。 每一次討論乳癌治療時，醫師都會把患者年齡、體力、腫瘤大小、淋巴結侵犯數目、動情激素受體ER、黃體激素受體PR、人類上皮細胞生長因子受體HER2等狀況考慮在內，再評估恰當的治療計畫。 一旦乳癌復發、轉移，不管先前是做了局部切除手術，還是乳房全切除手術，乳癌病友都會覺得是不是手術沒有成功？
小紅莓類與紫杉醇類等化療藥物有助殺死可能潛藏的癌細胞，提高痊癒機會。 零期乳癌（原位癌）是最早期的乳癌，目前治療原則是切除病灶合併放療，或進行單純性乳房全切除手術。 針對荷爾蒙受體陽性者，術後給予抗荷爾蒙藥物以預防復發。 乳癌長年高居我國女性癌症發生率之首，慶幸的是，當代醫療技術持續演進，目前第零期到第三期多能治癒，第四期也有機會當作慢性病控制。 全乳切除 同時，有越來越多醫院的西醫部門與中醫部門合作，幫助患者減緩治療過程中的不適，使生活品質提升。 如果有局部嚴重廣泛性腫瘤、大面積鈣化點、或腫瘤已經侵犯乳頭乳暈，就可能得接受全乳切除，大約 3 成乳癌病人需要全切除。
全乳切除: 電療、6次化療、18次標靶治療
若乳房是B、C級，重量便有300至500克，失衡情況可能較嚴重，容易引起腰痛及其他痛症，建議乳癌康復者必須使用義乳。 尤其對於乳癌康復者，不論接受全乳切除或局部切除，康復者的身體外觀亦會受一定影響，康復者或會失去自信，承受沉重心理壓力。 人工義乳能夠讓他們重拾自信，更加可以舒緩全乳切除或局部切除手術帶來的不適，包括舒緩肩膀及背部僵硬、麻痺和疼痛，減低心理負面影響。
- 有時，「前哨淋巴結」有會被切除，因為它是腋窩中的第一個淋巴結，轉移性癌細胞預計會進去到其中。
- 符合保乳根治术的条件是临床Ⅰ-Ⅱ期的早期乳腺癌…
- 放射治療（電療）：利用 X 光的高能量輻射殺死癌細胞，防止細胞繁殖，通常配合外科治療及化學治療使用，增加療效同時減低復發機會。
- 胸部瘦窄的病人，可酌情做横式梭形切口，如系原位癌或早期癌症，切缘应距肿瘤5cm。
因乳房是一個皮膚器官，即是皮下脂肪層裏面夾住的乳房，是由乳腺的蕊形成出來。 當割走乳房時，乳房皮下組織，仍有很多韌帶黏住皮膚，所以若韌帶或皮膚淋巴腺含有癌細胞，是無法檢測得到，亦割不到。 因為，從醫學上分析，已有廿多年歷史證明，乳癌患者，無論是進行全切或局部切除加電療，其局部復發機會與存活率，均是相若，而存活率亦是由遠端復發決定的。 適用於範圍廣泛原位乳癌的 【圖五】 手術或者惡性葉狀肉瘤的手術治療，現今不適合保留 乳房的侵襲型乳癌常施行單純性全乳房切除術加上前 哨淋巴腺切片術。 前哨淋巴腺切片術的應用則可以避 免不必要的腋淋巴腺清除而導致患側上肢淋巴水腫的後遺症。 換個方式說明，如果乳癌部分切除手術會造成病人的雙側乳房明顯大小不一，但是又希望手術範圍能儘量維持在胸部，那麼切除的同時，做立即性局部乳房重建是個很好的選擇。
全乳切除: 女沒變胖「肚子大到像懷孕」 檢查發現18公分腫瘤
「雖然張先生的乳癌屬早期病況，但由於男士乳房細小，沒有甚麼脂肪和乳腺，腫瘤外已經是皮膚層，所以需要進行左邊全乳房組織切除，以及腋下淋巴切除。」蕭醫生說。 醫生會先將腫瘤硬塊和周邊組織切除，手術後再安排患者接受電療，幫助清除乳房內的隱性腫瘤，減低復發機會，對於普遍患初期乳癌的患者而言，均是衆多治療方案中的首選。 一般情況下，「乳房保留手術」是治療初期乳癌的第一步。 「乳房保留手術」在醫學上稱為「局部乳房腫瘤切除術」（Lumpectomy），顧名思義，只需把主要腫瘤和周邊組織除之而後快，讓患者在更短時間內康復，而且還可以保留或重塑乳房外觀，將患病至康復後對身心的影響減至最低。 針對低復發風險的早期乳癌病人，接受乳房保留手術後的放射治療，台中榮總放射腫瘤部一般放射腫瘤科提供兩種方式加速部份乳房放射治療，就是「組織間近接放射治療」或「電腦刀體外放射治療」。
而此項技術對一些乳癌高危患者、在未有證實出現惡性腫瘤下選擇接受「兩側預防性全乳房切除術」的女士而言，則是一個非常好的選擇。 傳統乳房切除手術中，病人的乳頭須在手術中完全切除，以防止癌症在乳管密集的乳頭中復發。 在嶄新的乳頭保留技術中，外科醫生則會為乳房「骨骼化」(“skeletonizing”)—先把乳頭下的乳房組織完全切除，僅留下薄薄的皮膚層。 我向小莉解釋，前 2 項選擇，手術後都必須做放射線治療，第 3 個選項則不需要放療。 即使選擇局部切除不做立即性重建，如果不夠喜歡術後的結果，手術後，仍有重建機會的。 只不過會建議在放射線治療結束後，再重新評估與計劃。
全乳切除: 乳癌／2021癌症論壇：乳癌復發風險指數 提前部署治療策略
當乳癌腫瘤走到第四期，也就是惡性腫瘤轉移至骨骼、肝臟、肺臟和腦部等遠處部位時，開刀就不是首選，而會針對癌細胞特性給予化療，但同時也以延後或減少化療使用為目標，以維持患者的生活品質。 乳房磁振造影檢查：除了用於發病部位或病兆不只一處的多發性乳癌，也能協助找出臨床檢查或傳統乳房影像檢查不易發現的乳房病變，也適用有高危險乳癌家族史及乳腺組織緻密的女性及隆乳後的乳房檢查。 不過，乳房磁振造影敏感度高，可能出現假陽性，臨床需再進一步評估。 乳房超音波：非侵入性、無放射線疑慮的檢查，可顯示乳腺各層結構、腫塊形態及質地，對癌症診斷有一定幫助，也可用來導引細針抽吸細胞檢查或粗針組織切片，並可針對乳房Ｘ光攝影所發現的腫塊，做進一步檢查。 全乳切除 通常年輕女性乳房腺體成分比率高，乳房攝影反而對異常組織不易區分，此時超音波檢查可輔助。
王文科說，乳癌手術可依術式概分為傳統手術與微創手術。 全乳切除 以全乳切除術為例，傳統全乳切除術以及傳統乳頭保留式切除術均有健保給付，前者會在胸前留下15-20公分的傷口，後者則是在胸前或乳房下緣留下約6-10公分傷口，相對美觀一些。 但位於乳房的切口會影響局部血流供應，可能增加15%-20%的乳頭或皮膚缺血壞死機率。
全乳切除: 乳房切除术并发症，早认知早应对
再就是根据肿块的大小和位置，如果把肿块切掉之后，不能保留乳房的外观，或者是乳房的肿块离乳头、乳晕比较近，不建议做保乳术，而且多病灶也不建议做保乳术，要根据每个人的具体情况来决定的。 重建手術可在切除乳房的同時進行，亦可在切除乳房後的幾個月，甚至幾年後才進行。 妳還可以選擇移植自己身體的組織如腹部或背部的皮膚和脂肪，以重建乳房。
據統計，除了部份基因突變的患者外，乳房切除手術後的癌症復發率和擴散風險一般甚低。 為確保腫瘤已被徹底清除，剛被切除的乳頭下乳房組織會被抽驗，如發現乳頭下位置出現患癌風險，乳頭便須被移除，否則乳頭便可保留，方便乳房重建。 全乳切除 48歲的王小姐去年自我檢查時在乳房摸到硬塊，就醫確診第二期乳癌。
全乳切除: (乳癌) 手術治療 乳房保留手術或全乳切除術
乳腺癌患者一旦确诊，通常就要考虑是要做保乳手术还是乳房切除术。 保乳一方面是为了保留做为女性的特征，留住女性的美，另一方面又要考虑保乳后是不是更容易复发的… 目前乳腺癌的手术方式主要有两种，全乳房切除手术（根治性手术）和乳房部分切除手术即保乳手术。 我们常说的乳腺癌改良根治术，就是需将乳房完全切除的手术方式，也是我国最常用的手术方式，那么是不是所有的乳腺癌患者都得失去乳房，成为少奶奶呢？ 其实在欧美国家，保乳手术却是乳腺癌患者选择的最常见的术式。 全乳切除 乳癌手術依據切除範圍可概分為部分切除與全切除，衛福部健保署統計，國內去年度共有1萬4245人接受健保給付的乳癌手術，其中8122名（56%）患者接受部分切除術，又稱作乳房保留術，另6566名（44%）患者接受全乳切除術。
假使離腫瘤最近的幾顆淋巴結都沒有癌症轉移，那我們就認為剩餘的淋巴結都是健康的，不需要做手術清除。 假使前哨淋巴結確定是有癌症轉移，那就要進一步做腋下淋巴結廓清手術。 在乳房保留手術的過程中，醫生會先將腫瘤硬塊和周邊組織切除，手術後再安排患者接受電療，幫助清除乳房內的隱性腫瘤，以減低乳癌復發機會和提升生存率。 相反，假設患者已達癌症末期，代表癌細胞已經擴散到其他器官，此時才進行乳房切除手術實際上對改善病情並無太大幫助。 「醫生，我該怎樣選擇接受全乳切除或是乳房保留手術？」上述問題的答案，首先病人需要得到乳房外科醫生的專業評估。 如病人本身對療程方式有特別需要，亦應主動提出與醫生商量，讓醫生可作出最切合病人需要的建議，達到外觀上及治療效果上的最佳效果，同時減低復發機會，一舉三得。
全乳切除: 健康雲
侯明鋒整理出兩大原因，那就是「年紀大、怕化療副作用」，其中以「年紀大」比率最高，年紀越大，拒絕治療比率越高。 但就算施行全切除，病人還是希望兼顧美觀，因此隨著科技進步，切除手術從傳統乳房切除手術，進展到內視鏡乳房切除手術，甚至現在也有利用機械手臂（也就是達文西手術）輔助乳房切除手術。 3.创口皮下积血或积液，多因创面大，手术中未能彻底止血，在皮瓣下又有来自切断的毛细淋巴管的广泛淋巴渗出液所致。 手术中放置的引流管位置不当或创面缝合后未能在创面上适当地加压，也可导致此种并发症。 乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成约20个呈放射状排列的乳腺小叶，小叶间为蜂窝样脂肪组织。
- 臨床上遇過不少患者極之憂慮乳房的外觀轉變，例如擔心失去乳房會對自己的女性身分感到動搖、在伴侶面前吸引力大減、自信低落等。
- 陳欣玫比陳郁如早幾年確診乳癌，所以能夠分享實際的經驗和心情。
- 香港乳癌基金會乳癌支援中心為乳癌患者及家人提供情緒、資料及經濟等方面的支援。
- 早期乳癌，局部切除後，配合電療，十年存活率及遠端復發率的數據，效果與全乳切除無異。
- 目前乳癌重建手術主要有兩種選擇方式，一種是義乳重建，另一種則是自體組織重建。
- 但若癌腫瘤直接侵犯乳房皮膚 則不適合使用此術式;吸煙、糖尿病患者或曾經接受 放射線治療的乳房因考慮容易發生乳房皮瓣壞死也都 不適合使用此術式。
答：如發現有BRCA突變，建議每月進行一次乳房自我檢查，每六個月接受一次臨床乳房檢查，每年進行乳房X光檢查和磁力共振檢查，有助及早發現病變。 畢竟，全乳房切除是不可逆轉，意味著術後將不能再以任何方法取代自然乳房，即使採用最先進的整形技術，乳房和乳頭在重建後亦會失去感覺。 一名女性做完乳癌篩檢後，報告結果顯示「檢查異常」，但她不以為意，覺得乳癌不會找上自己。 10個月後洗澡摸到自己右乳有硬塊，才想起「檢查異常」的提醒緊急就醫，但延誤快10個月才接受治療，最後全乳切除。 事實上，全乳和局部切除手術各有優缺點和風險，當中全乳切除的常見併發症包括：傷口感染、淋巴水腫、肩背痺痛、因神經受損導致部分活動能力減低等。
全乳切除: 乳癌種類︰如何區分原位癌及侵襲性乳癌？
乳癌的成因仍未被完全理解，很難用單一或數個原因解釋為何女性會患上乳癌。 不過，多年的研究發現生活習慣及環境因素都會增加乳癌風險。 發炎性乳癌是一種更為罕見的侵襲性乳癌，只佔約1%至5%。 癌細胞阻擋皮膚中的淋巴管，令乳房出現類似「發炎」的徵狀。 另外，Levine表示，患有乳腺癌的女性不会自动患上另外类型的癌症。 如BRCA 1或BRCA 2基因突变的携带者，最常与乳腺癌遗传相关的癌症是卵巢癌。
全乳切除: 癌症預防
據文中發表，在192個乳頭保留的乳房切除術病例中，只有4人復發(2%)，但復發位置均不是在乳頭乳暈的地帶。 而在英國和德國，使用乳頭保留全乳切除術的病例，其復發率亦屬偏低，比率與傳統「經改良根除性全乳切除術」相若。 來自紐約紀念斯隆－凱特琳癌症中心的乳房外科醫生Dr. Sacchini，在文中強調了此項技術和傳統皮下乳房切除術 的分別︰在新技術中，只有更薄的乳房皮瓣被留下作乳房重建。 當然分別是局部乳房切除者，乳房仍在，術後仍要不斷觀察，要照 X光、超聲波。